用填充物尋找非手術隆鼻患者的安全性和早期滿意度評估

概要

背景：

非醫療美容治療通常是患者首選，因為它們的效果在治療後立即可見，患者可在同一天恢復正常活動。雖然許多研究已經表明填充劑注射的安全性和功效可以改善面部外觀，但是鼻子整形並不是絕對可靠的。

目標：

為了評估連續52例接受非手術鼻整形術的患者的安全性和早期滿意度，注射20 mg / mL光滑，粘性和粘性的透明質酸（HA）填充劑。

材料和方法：

在2014年11月至2016年11月期間，對HA注射治療了52名對鼻子外觀不滿的健康患者。記錄了併發症和副作用。美學結果主觀評分為1-4級，由四個表情符號表示。

結果：

在患者中，96.15％的患者在手術結束時確認「非常滿意」（50名患者超過52名患者）。沒有發生重大併發症和副作用。

結論：

本研究的結果，以及非比較性開放標籤研究的局限性，表明使用20 mg / mL光滑，粘性和粘性HA填充物進行鼻部手術重塑是安全且可預測的。技術，對患者滿意度高。

關鍵詞：填充劑，透明質酸，非手術隆鼻，鼻，鼻竇，安全

介紹

在過去十年中，由於尋求非手術美學手術的患者人數增加，美容醫學中的新產品和技術大量湧現。[1]美國整形外科學會（ASAPS）的統計數據每年都證實了患者對所謂的「美容醫學程序」的持續要求。[2]非醫療美容治療通常是患者首選，因為它們的效果在治療後立即可見，患者可在同一天恢復正常活動。[3]

根據ASAPS統計數據（2016年），手術隆鼻，「鼻子工作」是最需要的程序中的第六個; [2]然而，在過去幾年中所謂的非填充鼻竇填充物已被證明是一種有效的替代方法對於那些只追求鼻子美學改善的患者。[4]

已經發表了幾篇關於用填充劑進行亞洲鼻子增大的文章; [3,4,5]然而，在西方國家，所謂的「非手術鼻整形術」，通常被稱為「鼻竇炎」，雖然有不同的終點，但通常也會進行。

在第一組中，西方和亞洲鼻子之間的差異通常表現為更加突出的前鼻脊柱（ANS）和或多或少明顯的駝峰;然而，可以觀察到一些其他麻醉特徵，例如尖端下垂，鼻尖側面的橫向位移和上側軟骨（ULC）的缺乏。

在這項研究中，對連續52例接受非手術鼻整形術並注射20 mg / mL光滑，粘性和粘性透明質酸（HA）填充劑的患者進行安全性和早期滿意度評估。

材料和方法

連續52名健康患者（43名女性和9名男性），年齡18-61歲（平均年齡29.7歲），對鼻子的外觀不滿意，並且在注射醫師看來，可以在臨床上實現用填充物注射進行有意義的美學矯正，進行治療。

排除標準包括懷孕的患者;哺乳;任何可能影響患者安全的既往疾病，包括活動性炎症，感染，癌症或癌前病變等;已知對利多卡因，HA和/或革蘭氏陽性細菌蛋白過敏;有結締組織病或出血性疾病史;在治療前一周內使用阿司匹林和/或伴隨抗血栓治療的人。

所有患者都必須提供書面知情同意書，其中包括照片發布表。

在52名接受治療的患者中，3名患者（2名男性和1名女性）至少進行了一次手術鼻整形術（在一種情況下，完成了兩次以前的鼻部工作）;已經手術的患者只有在手術結束後至少1年才接受治療。在所有情況下，使用20mg / mL光滑，粘性和粘性HA填料（Juvederm Voluma; Allergan plc，Dublin，Ireland）。

注射

在仔細消毒鼻子後，沒有任何局部麻醉注射，給予「鼻竇炎」。每個患者確定注射的終點，並根據患者的要求確定每次額外注射的注射點和方向。

注射部位如下：在ANS上方投射鼻尖並在前內側前部之前以增強鼻尖上方的鼻小柱（通過經皮或鼻內入路）以重塑它併產生上瞼在駝峰以上改善鼻前額（NF）角度，以及在ULC缺乏的情況下超過ULC。

針用於所有注射程序。

在11例中，只有尖端和/或鼻樑是注射部位;在3例中（僅在男性中）僅NF角度是注射部位（ANS未注射以避免鼻子的女性外觀）;在所有其他情況下，ANS和NF角是注射部位。

注入的HA填料的體積範圍為0.2至1.5mL（平均0.8mL）; 僅在一種情況下使用超過1mL的HA填料。 每個位點注射的HA的確切數量在表1中給出[圖[圖11-4]。 在所有病例中，HA被置於骨膜和軟骨組織的深處，正好位於骨膜和/或軟骨膜上方; 這樣做是為了避免血管插管和相關的血管問題。

表格1

每個解剖部位注射的平均HA體積

圖1

正面（A）和側面觀察（B）一名26歲女性術前和非手術矯正鼻子的即時術後。 將HA作為擴張器移植物注射到偏側（0.1mL）; 注入額外的0.1mL以改善NF角

圖4

正面（A）和側面觀察（B）的29歲男性術前和非手術鼻整形術後立即。 注射HA作為ULC上的塗抹器移植物（每側0.15mL）; 在ANS上方注射0.3mL; 在NF角以上注入0.2mL; 在鼻尖注射每側0.05mL以上

圖2

正面（A）和側面觀察（B）48歲女性術前和術後1年鼻尖部非手術重塑; 注入0.15mL HA作為尖端移植物以改善橫向位移圓頂的外觀

圖3

正面（A）和側面觀察（B）23歲女性術前和非手術鼻整形術後即刻。 注射HA作為ULC上的塗抹器移植物（每側0.05mL）; 在ANS上方注射0.3 mL以使鼻尖上升; 注入每側另外0.05mL以產生鼻頭之前斷裂

在所有情況下，首先從ANS進行注射，然後重新進行駝峰，最後，如果需要，注射ULC和尖端。 總是通過捏住小柱進行ANS注射以減輕患者的疼痛和不適[圖5a和andbb]。

圖5

正面（A）和橫向（B）圖片顯示了在ANS上方注射HA填料並增加鼻尖投影的「擠壓技術」。 「擠壓技術」可用於減輕患者的疼痛和不適

始終從ANS開始注射以實現鼻尖投射和旋轉，這使得在背部注射較少量的HA; 事實上，在下頜骨支撐萎縮繼發下垂的鼻尖的情況下，它產生相對突出的背駝峰。

在注射鼻樑的所有情況下，要求患者避免不必要的鼻子外部壓迫，這可能導致填充物移位，壓痕或背部表面凹陷; 為此，建議患者在15天內避免戴護目鏡，防晒或戴眼鏡。

HA填充物

在所有情況下，使用20mg / mL光滑，粘性和粘性HA填料（Juvederm Voluma）。這種HA填料具有高粘性和高粘性，具有很強的投射能力，非常適合輪廓加工。[6] HA源自馬鏈球菌（Streptococcus equi）的細菌發酵。雖然大多數HA填充劑來自高分子量（HMW）HA（1≥MDA），但20 mg / mL光滑，高粘性，高粘度的凝膠使用低分子量（LMW;

患者對結果的評估

患者使用問卷主觀評估結果，其中要求患者根據以四個表情符號為特徵的四點量表對結果和治療便利性的滿意度進行評分（憤怒的一個=更糟糕的是，悲傷的一個=滿意度不高或者不滿意，快樂的一個=滿意，一個心臟眼睛=非常滿意[圖6]）。問卷在治療結束時給予患者，15天後，他們被要求再次填寫並通過電子郵件返回。所有患者在6個月後被召回，以了解他們是否想要修飾他們的鼻子。

圖6

患者被要求評估非手術隆鼻結果的四點量表，其特點是四個表情符號（憤怒的一個=更糟糕，悲傷的一個=很少滿意或不滿意，快樂一個=滿意，一個心眼=非常滿意）。在手術結束時立即給患者，並要求他們在15天後再次填寫（通過電子郵件發送）

結果

在2014年11月至2016年11月期間，連續52例患者接受HA注射治療鼻子，其中3例在非手術治療前至少1年接受鼻部手術。平均HA注射量為0.8 mL;在兩個病例中，3-6周後，患者需要進行修飾（注射劑量範圍為0.05至0.2mL）。

從未記錄過諸如皮膚壞死和血管問題等主要併發症。幾乎所有病例都記錄了注射部位的小腫脹;然而，它在沒有任何治療的情況下在48小時內自行消退。一例患者在治療前接受了兩次鼻整形術，上唇腫脹，3天內自行消退;在另外兩種情況下，在手術結束時注意到鼻尖處的皮膚短暫漂白;然而，它在不到5分鐘內自行解決。

在52名患者中，51名患者將結果評為「非常滿意」，其餘患者評分為「滿意」（該患者需要在3周後進行0.2 mL的補充注射，並重新填寫調查問卷，他表示「非常滿意」 ）。在手術後15天通過電子郵件進行滿意度評估（同時考慮到3周後請求修飾的人），顯示出50個「非常滿意」和2個「滿意」的回復。在「滿意」的患者中，除了需要修補的患者外，另一名24歲的患者抱怨鼻尖向上旋轉「過度」;然而，她拒絕透明質酸酶注射。在注射6個月後，所有患者都被召回以要求重複該過程，並且在所有情況下，預期一個，觀察到自HA注射後沒有注意到變化，因此不需要重複注射。在所有情況下，都要求自拍，但只有14名女性患者送了它。 12名患者隨訪14個月，因為他們被推薦用於其他一些程序（唇部增強，肉毒桿菌毒素注射等），並且他們的鼻子結果隨著時間的推移被發現是穩定的。

討論

在過去幾年中，面部年輕化已轉向侵入性較小甚至是非手術程序，恢復時間較短，疼痛較輕。[8,9,10]各種軟組織填充材料的軟組織增強已成為最多希望非手術面部年輕化的患者可以使用流行的美容程序。[9]雖然許多研究表明填充劑注射的安全性和功效可以改善面部外觀，但並不能完全證實鼻子整形。[11]在鼻子非填充物後用填充物重塑後描述的最具破壞性的併發症之一就是失明。[12]在Li等人最近的一篇綜述中，[13]記錄了75例面部注射繼發失明的病例; 25％的病例繼發於鼻背注射。作者提出的假設是基於鼻區吻合的存在，包括來自眼動脈的背動脈，角動脈和來自面動脈的側鼻動脈。李等人[13]結論是注入鼻背可能會意外地進入吻合口，導致患者的眼科和臨床失明的逆行栓塞。 Liew等。還強調了對標準血管的良好了解的重要性及其變體對於避免血管併發症至關重要，血管併發症不僅表現為失明，還表現為鼻部皮膚壞死。背側和外側鼻動脈也是眼動脈的分支，其也提供到鼻尖的側支血流。在使用所有類型的填充劑之後，已經在文獻中公開了關於尖端壞死的孤立報告，並且已經將其記錄為手術隆鼻的罕見併發症。[4]假設這背後的機制是這些血管的壓迫，閉塞和/或栓塞。這些事件顯然不是鼻腔脈管系統所獨??有的，在前額，眉間，鼻竇和鼻唇區給予填充物後也可見類似的報道。[14,15,16]

在這項研究中，作者沒有記錄任何皮膚壞死和/或失明的情況，或術後病例的短暫視覺障礙。 據認為，這與HA的深層放置有關[圖7]，正好在骨膜和軟骨膜上方，如Scheuer等人最近所述[17]。

圖7

屍體標本。軟組織包膜幾乎全部去除，以顯示正確的注射平面：注射應深入到腦膜下和骨膜前層的肌肉腱膜層，以避免損傷或插管

當注射到鼻子中時，注射應深入到腦膜下和骨膜前層的肌肉腱膜層，以避免損傷或插管。[17]在這項研究中，使用它們作為軟骨移植物注射HA液滴，特別是當注射背部和鼻尖時，將HA釋放到軟骨上方，避免注射到軟組織鼻腔內。

在這項研究中，作者注射了20毫克/毫升光滑，粘性和粘性的HA填充劑，用於非手術鼻腔整形。幾乎所有患者都記錄了非常高的滿意度，除了兩個得分「滿意」而非「非常滿意」的患者，但沒有記錄到不良事件和併發症。獲得的結果與Liew等人[4]已經發表的結果類似，儘管他們只研究了鼻子有缺陷或缺陷的亞洲患者。

達到高度的滿意度可以解釋為獲得結果所需的非常短的時間，沒有術後停機時間，持久的結果，以及最後但並非最不重要的，與手術鼻整形術相比便宜的價格。

在這項研究中，出現了關於鼻竇方法的另一個重要問題：當計劃完整的鼻子重塑時，ANS始終是第一個注射的解剖學標誌，然後是背部，最後是鼻尖。注射ANS首先確保對尖端投射的控制並且可以減少鼻駝背的感知。因此，注射重建背部的HA量將減少;僅在最後，注射尖端以產生suvra尖端斷裂。 Tanaka [5]已經報道了同樣的關於鼻塞的問題，關於通過增強ANS進行東方鼻西化。作者報告了在衰老的西方患者中，下垂的鼻尖可能繼發於下方骨支撐的萎縮，同時，相對背側駝峰只能通過注射ANS來解決。

討論所用填料的選擇也是有用的 - 一種20毫克/毫升光滑，粘性和粘稠的HA填料。它具有高粘結性和高粘度的特點，具有很強的投射能力 - 這是ANS上方注射的一個非常重要的特徵。[4]此外，通過高粘度和高粘結性的耦合，該填料能夠保持其結構而不會從深注入位置遷移。這就是為什麼作者作為軟骨移植物的深層放置是安全有效的。

結論

在該研究中，20mg / mL光滑，粘性和粘性HA填充劑用於西方患者的非手術重塑。記錄滿意度評分，幾乎在所有病例中都很高，沒有記錄到主要併發症（如鼻腔皮膚壞死和失明）。

本研究的結果，以及非比較性開放標籤研究的局限性，確認鼻子的手術重塑，使用20 mg / mL光滑，粘性和粘性HA填充劑，深深注入到肌肉腱膜層中。用於避免損傷或插管的血管外骨膜和骨膜前層是一種安全且可預測的技術，對患者具有高度滿意度。

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