高血壓評估容量負荷建議：推薦評估吃鹽量，首選RAAS阻斷劑+利尿劑

高容量負荷，是高血壓發生的重要機制，是高血壓合併腎病等多種疾病的病因或危險因素，而干預容量負荷治療高血壓的顯著獲益已經得到驗證。怎麼更好地管理？

近日，北京大學第一醫院霍勇教授、北京大學人民醫院孫寧玲教授等14位專家發布的《高血壓患者高容量負荷的評估和管理專家建議》給出了以下建議：

1. 高血壓患者均應評估容量負荷狀態，特別是老年高血壓、難治性高血壓、高血壓合併糖尿病及肥胖、高血壓合併慢性腎臟病、高血壓合併阻塞性睡眠暫停綜合征等易感人群更要格外重視。

2. 優先推薦攝鹽量的評估，在有條件的醫療機構進行24 h尿鈉排泄檢測。基層建議：點尿、食鹽問卷評分以及鹽閾值評分。

在未用降壓藥的患者中，腎素水平測定也可輔助分析容量負荷。所有患者都應檢查是否存在水腫。

3. 對容量增高的患者優先推薦低鹽（攝入鹽＜6 g/d），腎功能好者推薦選用低鈉富鉀鹽，並學會識別低鈉食品標識；對住院患者給予低鈉膳食輔助治療。

4. 鹽攝入＞6 g/d的1級高血壓、低中危患者首推低劑量RAAS阻斷劑+利尿劑或鈣拮抗劑。

對高危或極高危以及≥2級高血壓，首推常規劑量RAAS阻斷劑+利尿劑的治療方案，如不能達標增加鈣拮抗劑，鑒於療效及依從性特點在聯合方案中優先推薦單片固定復方製劑的使用。

註：BIA：生物電阻抗分析；ECW/TBW：細胞外液/總體液；RAAS：腎素血管緊張素醛固酮系統；ACEI：血管緊張素轉換酶抑製劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑

圖1高容量負荷高血壓管理路徑

來源：孫寧玲, 陳魯原, 程文立, 等. 高血壓患者高容量負荷的評估和管理專家建議. 中華高血壓雜誌, 2019, 27: 410-415.

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