動脈粥樣硬化甘油三酯管理共識：少糖、少油膩、少飲酒、多運動，該用藥就用藥

體檢的時候，很多人會發現自己甘油三酯高，對於已有動脈粥樣硬化性的患者怎麼管理高甘油三酯血症？

中華醫學會心血管病學分會預防學組撰寫的《動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識》來了。

不用吃藥控制甘油三酯的方法

1. 少吃糖

大多數糖，尤其是果糖，多吃會致血漿甘油三酯水平輕度至中度增加；澱粉等非糖碳水化合物也有較弱的升高甘油三酯的作用。

其中果糖有一半來自蔗糖（白糖或紅糖），其餘更有高果糖玉米糖漿，蜂蜜、水果汁、龍舌蘭等。

2. 增加膳食纖維攝入

膳食纖維可適量降低由糖和澱粉等其他碳水化合物升甘油三酯作用。

3. 少吃高脂飲食

甘油三酯超過800 mg/dL時，限制食物中脂肪是有效辦法。此外，飽和脂肪酸相對與不飽和脂肪酸，更易導致高甘油三酯。魚類脂肪含有ω-3等將對降低甘油三酯 水平有一定影響。

4. 適量增加運動

增加運動可降低血甘油三酯水平，還可降低肝臟甘油三酯和遊離脂肪酸儲備含量。

5. 鼓勵減肥

不論是減少卡路里攝入，還是增加卡路里燃燒，均可降低甘油三酯水平。

6. 限制飲酒

無論大碗喝酒還是小酌怡情，只要飲酒就會增加甘油三酯水平。此外，酒精的夥伴煙草和大麻也可輕微增加甘油三酯含量，但不具明顯臨床意義。

其他因素管理及用藥

1. 控制產生高脂血症的其他因素：治療糖尿病、降低胰島素抵抗、治療甲減、改善腎功能、避免應用升高甘油三酯的藥物，比如口服避孕藥、雌激素替代製劑、維甲酸衍生物、全身用糖皮質激素、部分抗逆轉錄病毒藥物、抗精神病藥物、大多數β受體阻滯劑（僅有較弱作用）、噻嗪類利尿劑（僅有較弱作用）。

2. 藥物治療：

對於預防動脈粥樣硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L時，應以他汀類藥物為主；

甘油三酯水平≥5.6 mmol /L時，貝特類可作為降低甘油三酯的一線用藥。非諾貝特一般優於吉非貝齊，因為與他汀類藥物聯合使用時，引起肌病的可能性較小。

煙酸為三線藥物，不推薦與他汀聯用，尤其是糖尿病患者，以防惡化糖尿病。

圖1甘油三酯升高的治療流程

來源：中華醫學會心血管病學分會預防學組. 動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識. 中華全科醫學, 2019, 17(5): 709-713.

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