首屆國際認證「ICF在腦卒中多學科康復治療中的實踐」認證班內容揭秘
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由霽達康復和上海國際醫學中心主辦，首屆國際認證ICF在腦卒中多學科康復治療中的實踐認證班，6月14日在上海國際醫學中心成功舉辦。多位業內同仁與專家齊聚一堂，針對腦卒中康復問題進行了深入的學習與交流。
隨著衛生和保健事業的發展，以及國際殘疾人活動的開展，人們對於殘損有了新的認識。ICF應運而生，ICF採用不同的方法試圖把握與衛生狀態有關的事物。作為一種標準化的語言應用於臨床。其次由於患者的疾病發生與發展都需要康復學科的介入，因此多方學科共同合作才可以達到更加完滿的效果，而ICF作為一種標準化的通用語言，可以使得多方學科間的溝通更加有效，對於患者的病情更加精確與細化。
ICF在卒中康復管理中的應用
主講人：舒樂博 博士
霽達康復醫療負責人
霽達康復支持的SIMC康復醫學科
康復醫生
從大腦功能談論康復
舒樂博博士首先從大腦各部分的功能入手，對於患者患病後產生的功能障礙以及正常的傳導路徑進行了講解，從而引入對於不同癥狀的出現我們需要進行不同科室的治療，根據患者的病情進展逐步解決患者的問題。
根據大腦對於運動的反饋，早期的康復介入是很有必要的，即便是患者處於昏迷狀態。因此需要患者從ICU儘快轉入康復ICU。每個階段病人的需求不一樣，因此每一階段對於醫護的側重與要求也需要及時調整。所以根據大腦地損傷及恢復程度不一樣，我們就需要不同的團隊。
在德國康復臨床上對於患者的評估增加了負值的概念，結合Bathel指數可以比較準確地來確定患者的情況。從而明確需要什麼樣的團隊來為患者進行服務。
康復對於治療團隊的需求
因為大腦擁有不同功能，因此我們需要不同的學科來合作滿足大腦的需求。如果我們需要進行一個比較完整的康復，就需要多方整合。整個團隊首先要擁有整合性的意識，再者統一的整合性組織，交流統一性，總結與報告需要整合性。ICF的出現很好的解決了這些問題。
基於ICF的功能與環境因素評估
主講人：郝又國
同濟大學附屬普陀區人民醫院
康復科主任
功能環境因素評估和ICF
之所以要進行功能和環境的評估是因為我們要了解和認識到殘疾機制，確定干預目標並在整個護理過程中設定目標。量化群體康服務的需求，在康復資源稀缺的時候合理分配可用的資源。此外，我們還需要評估干預措施的有效血管和服務質量。
在ICF出現之前，我們並沒有一個統一標準，通常是利用Bathel、FLM來進行評估，這兩個評估量表都是存在一定的問題的，有局限性。因此基於整體的需要，ICF的提出與應用成了必然趨勢。
ICF也存在著自身的一些缺點，條目眾多，分類比較龐大、複雜，應用起來不是很方便。沒有測量工具，但是它可以與不同類型的量表結核。同時也並沒有建立評分，但這方面可以利用IRT來進行解決。為了完善這種缺點，現階段研發了一些列針對不同疾病的核心量表以及通用版本。
ICF評估內容
需要從通用版ICF中來選擇類別，基於ICF的評估涉及兩個基本決策，針對於目的、群體、環境明確評估些什麼，從而指定項目、量表的使用、分數的使用來明確怎麼評估。
郝主任表示ICF通用組合與康復的結合的30個條目，目前在康復領域應用是比較廣泛的。
腦卒中的多學科治療
主講人：廖華
霽達康復支持的SIMC康復醫學科
康復醫生、主治醫師、醫學碩士
康復醫學是多學科合作的結果
康復醫學是通過物理因子為主的醫學手段達到預防、恢復或代償患者功能障礙為目的。康復醫學發展到今天涵蓋的方面已經不單單是物理因子治療，分支眾多，因此今天的康復醫學不應該只是單單一個獨立學科，他需要通過ICU、神經內科、骨科、老年科等多方合作，將言語治療、物理因子治療、作業治療、心理治療等等方面融入其中使得患者得到最大化的治癒。
SOAPIER原則共同框架與流程
S：患者主訴
O：醫療人員評估、臨床檢驗數值
A：根據評估結果，分析患者主要問題
P：根據上述結果制定治療方針
I：實際治療手段
E：治療後評估
R：案例結束後重新審核
遵循共同的標準在腦卒中的多學科合作中起到非常重要的作用。
SOAPIER原則應用的案例分析
從醫生的影像評估、既往史收集、藥物控制等到康復治療師的運動療法、言語訓練、作業治療、康復宣教等再到康復護理病房內的康復延續等多角度的康復治療使得患者Brunnstrom評分整體得到提高。
ICF在多學科團隊溝通與管理中的重要性
主講人：李艾蓮
霽達康復支持的SIMC康復醫學科
護士長、專屬康復管家
ICF模型應用於臨床腦卒中患者的多學科溝通
ICF-國際功能，殘疾和健康分類。
面對一位來尋求康復的腦卒中患者，我們的醫護人員要通過團隊會議，明確角色分工，利用ICF評估工具進行有效的多學科溝通，幫助多學科進行臨床案例的轉移，促進全面性的思考。
ICF評估的是患者的功能狀態，並不是針對於患者本身。此外，ICF是一種國際化的語言，可以做到患者的整體情況的準確轉達。
ICF的臨床應用
李艾蓮護士長利用實際案例對於ICF的臨床應用進行了很好的詮釋。
不同的角色分工使得大家面對患者的主訴，產生不同方面的結論，從而更加直觀和全面的對患者進行評估。將評估內容融入到ICF的框架下，套用到不同的編碼上來，完成患者的整體評估，從而制定相應的康復方案。
基於ICF的團隊治療：制定計劃-評估-記錄
主講人：桑賢明
霽達康復支持的SIMC康復醫學科
療師長，物理治療師
從ICF與科室系統結合的應用
桑賢明治療長就ICF在霽達康復的應用為例進行了ICF臨床應用的概述。在患者的康復治療周期當中，以四周作為一個期限，來進行治療效果的回顧以及康復下一階段目標與計劃的調整。
初次對患者進行評估後的小組會議主要針對於患者的問題內容、目標制定、目標完成度進行討論。經過一個治療周期後會對每一個目標進行百分比的打分，從而看到患者的進步速度。其次來對目標的完成情況進行原因的分析。這樣的措施使得後期更加明確患者的訓練方向。
細化測量與評估的項目，對於一些進步不明顯或者在某一方面有進步但傳統量表上變現出來的患者有著重要意義。給予患者信心對於康復治療的執行有著重要意義。
針對患者每一天的不同治療項目進行逐一治療記錄，一天治療結束後進行醫護以及治療師多方面的治療記錄總結。
卒中病人的實際評估
主講人：Janina Bergmann
霽達康復治療顧問
德國Dr.Becker康復醫學中心旗下醫院
物理治療師長
卒中患者的評估與ICF相結合
Janina對於ICF限定值含義進行了相應的講解，對於每一個活動都有相對應的一個條目編碼，針對於患者在入院初期及出院時進行一個評估，相對比來看可以很清楚的看到患者的恢復情況。
基於病人的康複目標利用一些客觀性的評估來制定計劃，在團隊中共同制定可行性的目標，明確目標與問題的關係並在日常生活中進行提高。
此外，Janina還利用實際案例演示了ICF評估在臨床上的應用效果。
本次課程的開展使腦卒中康復的前沿內容得到普及，讓許多業界同仁得到與專家面對面的機會，促進了腦卒中康復的發展，給康復領域注入了新的能量。
課程結束後，學員們還參觀了由霽達康復支持的SIMC康復醫學科，對德國康復模式有了更為直觀的了解。
霽達康復是勃林格殷格翰旗下品牌，致力於將德國百年康復經驗帶入中國，幫助這裡需要康復的患者。同時，與當地高校，醫院建立深度合作，設立康復教育學與培訓項目，培養掌握先進康復治療技術的專業人才。霽達康復與上海醫學中心合作的康復醫學科在2018年3月正式對外運營，目前已經一歲多了，為上百位患者提供了康復治療服務，幫助他們帶去了重新回歸生活的希望。
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