中風後-張力正常化康復詳解1

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張凱珉（kavin） 萊賜康康復平台 ID laicikang2017

由於上半年的中風後上肢康複課程結束了，終於有時間為大家作細述，當然很多還是要到現埸學習，我盡我所能儘可能把這三原則用三篇文章再強化說明，請大家可以配合之前發過的三篇文章一起學習

首先-是正確的擺位才能有最初正常化張力的發展，由於病人從住院開始到出院，就算在家，有很大的時間都是在床上，所以先從床上擺位開始，擺位如下：

朝偏癱一側躺

■ 患者偏好此姿勢,因為健側手可以拿東西

■ 頭部應略高於胸部,側彎屈曲而非伸直 軀幹會略向後旋,後面放枕頭

■ 患側手臂位置應大於90度,把肩胛骨帶到前突位置(protraction),使屈曲痙攣降低

■ 腿部呈跨步,用枕頭支撐,舒服屈曲角度即可

朝健側躺

■ 患者較不偏好此姿勢,因為患側朝上會覺得無助

■ 頭部應略高於胸部,側彎屈曲而非伸直

■ 軀幹會略向前旋,後面放枕頭

■ 患側手臂位置不應大於90度,把肩胛骨帶到前突位置(protraction),放置枕頭於下方,若觀察到伸直協同可略屈曲肘關節

■ 健側手放在枕頭下或舒服位置

仰躺

■ 盡量少用此姿勢,因為會造成頸部張力與張力迷路反射,薦部褥瘡

■ 頭部應略高於胸部 (但不要高於兩枕頭高度）不然容易誘發出不正常的頸張力

■ 軀幹平貼支撐面

■ 患側手臂下放枕頭,把肩胛骨帶到前突位置(protraction),手呈伸直狀態使屈曲痙攣降低,健側手放在身旁

■ 患側腿部與骨盆下放枕頭使骨盆前移ˊ,避免外轉

■ 膝蓋處不應放枕頭,避免過度屈曲

■ 手部都盡量部要抓握東西,避免抓握反射

■ 避免半卧姿勢,避免強化軀幹屈曲

在這邊要跟大家介紹兩個反射，都跟頭頸部有關。這兩個反射是我們人類的原始反射，當中風之後高階的中樞神經沒辦法抑制中階跟低階的中樞神經時就會產生。而這個情況可以因為你的擺位而加重或是減輕

張力迷路反射

是由於頭部位置改變所引起,仰躺(臉朝上)時全身伸直張力增加(呈略伸直協同模式),俯卧時(臉朝下),全身屈曲張力增加(呈略屈曲協同模式)

● 仰躺呈伸直協同

● 翻身時,頭部伸直,造成伸直張力上升,阻礙翻身動作進行

● 長期坐輪椅,若軀幹屈曲,頭部為了直視前方而伸直,造成伸直張力上升,下肢會伸直而有了坐姿前滑且不對稱坐姿

● 從坐到站時,頸部伸直,下肢呈伸直協同而造成軀幹向後倒

● 走路時,頭部抬高/伸直,造成擺盪期的困難

對稱張力頸反射

屬於本體覺反射,由肌肉與頸部張力引起,在嬰兒期會讓嬰兒達到爬行姿勢,在成人期提供平衡與頭部定向感

● 頸部伸直時,手臂伸直,腿部屈曲張力上升

● 頸部屈曲時,手臂屈曲,腿部伸直張力上升

● 在半卧姿或坐姿下,頸部屈曲,手臂屈曲,腿部伸直張力上升

● 由躺到坐起時,患者抬頭來啟動動作,會遭遇伸直痙攣(請試著模仿一次) 走路時,若一直盯著腳,下肢伸直張力上升,就沒有擺動期的出現

● 轉位時,頸部伸直,手臂伸直,腿部屈曲張力上升,腿部無法載重

● 從地上嘗試跪起/站起,頸部伸直,手臂伸直,腿部屈曲張力上升,造成髖關節無法伸直

● 當然還有坐姿下的擺位，如下

當你已經學會了擺位而且把病人擺在一個正確的位置，接下來你要處理的東西就是給病人一個正常的感覺輸入。待續?續?

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