腰椎間盤突出的十個特殊檢查

健康 06-17

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1.椎間盤突出運動試驗

本試驗可幫助判斷椎間盤突出物與脊神經根的位置關係。

1)突出物尖端位於神經根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健側方向，前屈或側屈疼痛更加劇烈。若偏向患側方向，前屈或側屈疼痛減輕或正常。

2)突出物尖端位於神經根內側，站立位前屈並向健側旋轉時腰痛加劇。反方向運動時神經根不受牽拉，則疼痛減輕或緩解。

3)突出物尖端位於神經根外側，疼痛反應與突出物位於神經根內側者相反。

2.仰卧挺腹試驗

本試驗通過增加椎管內壓力，刺激神經根產生疼痛，可提示椎間盤突出症，其具體操作分為四個步驟：

1)患者仰卧，以手放於腹部或身體兩側，以枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側放射性腿痛為陽性。若放射性腿痛不明顯，則進行第二步檢查。

2)患者繼續保持挺腹姿勢，先深吸氣後停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性。

3)在仰卧挺腹姿勢下，用力咳嗽若有放射性腿痛即為陽性。

4)在仰卧挺腹姿勢下，檢查者用手壓迫雙側頸內靜脈，若出現患側放射性腿痛即為陽性。

腰椎間盤突出的十個特殊檢查

圖1 仰卧挺腹試驗

3.克尼(Kernig)征

患者仰卧，屈髖、膝90°時伸膝，引起患肢痛或肌肉痙攣者為陽性，正常人膝關節可伸達135以上。這也是腰椎間盤突出症的表現之一。

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圖2 克尼(Kernig)征

4.直腿抬高試驗( Lasegue試驗)

患者仰卧，下肢平伸檢查者以一手握患者足跟，另一手保持膝關節在伸直位，下肢抬高，一般能自動直腿抬高80°-90°，除了腘部感覺緊外無其他不適者為正常。舉高不能達到70°且沿坐骨神經有放射性疼痛者為陽性。腰椎間盤突出症早期，直腿抬高到30-70°時引起放射性腿痛，超過70°時又無痛，而可抬高到90。引起疼痛的30°-70°稱為痛弧。為了增加坐骨神經的張力，可在抬至最高時將足背伸，此時放射性痛加重，稱為直腿抬高加強試驗(Bragard試驗)陽性。有時健側舉腿到定高度時亦引起患側的坐骨神經痛，常見於腰椎間盤突出患者，稱為健側直腿抬高試驗( Fajerztain試驗)。

腰椎間盤突出的十個特殊檢查

圖3 直腿抬高試驗

5.鞠躬試驗(Nen試驗)

患者站立做鞠躬動作，出現患肢後側放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經受壓。

6.屈頸試驗(Linder試驗)

患者仰卧，也可坐位或站位，雙下肢伸直，檢查者一手按其胸前，手按其枕後，屈其頸部，若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性提示坐骨神經受壓。其機制主要為屈頸時，硬脊膜隨之向上移位，以致與突出物相接觸的神經根受牽拉而產生疼痛。

7.股神經牽拉試驗

患者俯卧、屈膝，檢查者將其小腿上提或儘力屈膝，出現大腿前側放射性疼痛者為陽性，提示股神經受壓，多見於腰2-4椎間盤突出症。

腰椎間盤突出的十個特殊檢查

圖4 股神經牽拉試驗

8.跟臀試驗

也稱俯卧屈膝試驗、Ely試驗患者俯卧，檢查者屈曲其患側膝關節，使足跟靠近臀部。正常人因股神經受牽拉，將使骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力。若骶髂關節病變骨盆升離，腰椎前凸更明顯，為陽性。但需注意，患者若有股神經疾病股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫或腰椎強直時，也都可能出現陽性因此還需配合其他檢查方法，以排除這些疾病。本檢查法對骨盆的旋轉力小，所以非嚴重的骶髂關節不穩，本法不能再現陽性。

9.梨狀肌緊張試驗

患者俯卧，患側伸髖屈膝，將髖被動內收內旋，出現下肢放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經被牽張的梨狀肌刺激壓迫而出現癥狀，或梨狀肌有解剖變異，坐骨神經由該肌肌腹穿出而受到壓迫。

10.起坐屈膝實驗

患者仰卧位，患肢多自行屈曲，健肢仍伸直，如兩側均有坐骨神經痛，則兩膝均屈曲，即為陽性。本試驗可在多數忠者中出現陽性，因為屈膝可緩解對坐骨神經的牽拉。

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