感染艾滋病毒的人正在變老-社會尚未做好準備

好消息是艾滋病病毒感染者的生活時間比以前長得多;據估計，到2020年，美國70％的艾滋病病毒感染者年齡將達到50歲及以上，相比之下，在該流行病的前20年，這一比例為10％。壞消息？隨著這種長壽，我們的醫療保健系統並沒有準備解決這些挑戰。

「當我在20世紀80年代後期開始我的護士職業生涯時，艾滋病毒幾乎就是一個死刑判決，」護理和全球健康教授Michael Relf說。 「感染艾滋病病毒的人被告知，我們會儘可能保持你的健康，但你需要讓你自己的事情井然有序。」

但是，當在20世紀90年代中期引入抗逆轉錄病毒聯合治療（ART）時，這些人的前景從黯淡變為明亮。隨著時間的推移，隨著ART越來越有效，副作用越來越少，生存期越來越長的可能性不斷提高，因此需要重新關注艾滋病病毒感染者的健康老齡化。

2014年，聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合方案確定了「90-90-90」，這是結束艾滋病毒流行的治療目標：到2020年，90％的艾滋病毒感染者將了解自己的艾滋病毒狀況，90％的人將被診斷患有艾滋病毒的人將接受抗逆轉錄病毒治療， 接受抗逆轉錄病毒療法的人中有90％保持病毒抑制，一些艾滋病毒研究人員，臨床醫生和艾滋病病毒感染者將艾滋病病毒健康老齡化稱為「第四個90%」，這表明解決這一人群所面臨的特殊挑戰的重要性。

許多艾滋病病毒感染者患癌症和慢性病（如心血管疾病和糖尿病）的風險因素高於一般人群。這些因素包括吸煙，酗酒和吸毒以及營養不良，以及與疾病及其治療直接相關的其他因素。

「隨著時間的推移，即使病毒載量受到抑制，艾滋病毒的持續炎症也會在體內形成增加心血管疾病風險的途徑，而一些早期的抗逆轉錄病毒藥物會極大地增加脂質紊亂，胰島素抵抗和內分泌失調的風險，」研究艾滋病和衰老的Relf說。

艾滋病病毒也增加了身體對骨骼健康狀況不佳的敏感性。諸如缺血性壞死之類的病症 - 由於血液供應中斷導致的骨組織死亡 - 不成比例地影響艾滋病病毒感染者，並且可能導致需要更換髖關節。

感染艾滋病病毒的人容易出現認知和神經系統問題，例如早期痴呆症。一項研究發現，艾滋病病毒感染者大腦的表觀遺傳年齡比沒有感染艾滋病毒的人年齡大7歲。

但艾滋病相關的老齡化挑戰超出了身體健康。孤獨，隔離，交叉恥辱和抑鬱癥狀在感染艾滋病毒的老年人中很常見，並可能對他們獲得所需健康和社會服務的能力產生負面影響。 「許多感染艾滋病毒的人在社會上與家人和社區隔離，」Relf說，他也研究艾滋病相關的恥辱感。 「例如，當他們的朋友和伴侶在艾滋病流行的早期死亡時，許多年長的男同性戀者失去了很大一部分社交網路。」

事實上，通過他對艾滋病毒恥辱的研究收集到的Relf的見解促使他深入研究艾滋病和老齡化。當他和他的合作者研究美國東南部婦女的內在恥辱時，許多參與者報告說，隨著年齡的增長，他們會遇到不同類型和恥辱的來源。例如，一位女士淚流滿面地報告說，她的兒子 - 從小就了解到她的艾滋病病毒狀況，並在整個童年時代一直支持她 - 不允許她使用他的餐盤或去他家的衛生間。害怕他的孩子可能感染艾滋病毒。

不幸的是，Relf說，美國和世界各地的衛生系統一般都沒有為老齡化人口做好準備，更不用說有這些獨特需求的老年人了。他是幫助艾滋病病毒感染者成功的整體方法的支持者之一。 Relf最近與人合作了一個新模，該模型考慮了艾滋病病毒感染者在衰老過程中認知，心理和社會因素的相互作用。該模型提出了一種生命視角，其中考慮了歷史行為和生活方式因素，這些因素會隨著年齡的增長而影響一個人的衰老過程和生活質量。它還表明，醫療保健從業者應該篩查艾滋病病毒感染者的老年人問題，如功能障礙和早期虛弱，因為這些癥狀中有許多是過早發生的。

Relf還認為醫療保健專業人員需要發展跨學科的專業知識。 「艾滋病專家需要能夠照顧老年人問題，老年病學家應該能夠解決艾滋病毒問題，初級保健提供者應該能夠做到這兩點，」他說。 「在大多數地方，我們還沒達到那種程度。」

Relf說，護士準備在改善艾滋病病毒老年人護理方面發揮重要作用 - 特別是在農村地區，他們往往是唯一的醫療服務提供者。 「因為在社區生活和工作的護士了解社區的規範，文化和價值觀，他們有能力幫助設計和量身定製有效的預防措施，測試和諮詢計劃以及治療工作，」他說。 「但通常情況下，他們在必要的技能範圍之外運作，特別是在全球環境中。」

Relf正在努力改變這種狀況。作為艾滋病護理護士協會專家諮詢小組的成員，他正在幫助護士和護士從事與艾滋病病毒感染者相關問題的一系列專業發展模塊。該項目是由領先的抗逆轉錄病毒藥物製造商吉利德科學公司資助的幾個項目之一，旨在支持創新醫療保健和其他系統的創新方法，以更好地為老年艾滋病病毒感染者服務。

這種「艾滋病毒流行病的老齡化」也要求醫療保健領域進行更廣泛的變革。 Relf和他的共同編輯在一篇關於艾滋病護理護士協會期刊特刊的社論中寫道，「需要對醫療保健系統進行個人層面的干預和重新設計，以實現獨特的預防，護理和艾滋病風險，生活和受艾滋病影響的老年人的治療需求。「

2021年6月，世界將紀念這一流行病的40年，雖然仍然存在重大挑戰，但Relf仍然充滿希望。他說：「雖然目前還沒有治癒方法，但我們現在正專註於"第四個90"，以幫助艾滋病病毒感染者順利生存下去，這是一項巨大的進步。」

來源

People with HIV are growing old—and society isn"t ready for it

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