關於阿司匹林的九個常見問題，這裡一一詳細解答

阿司匹林是一種水楊酸類製劑，它有兩個主要作用，一是解熱鎮痛，二是抗血小板凝固（常用於抗栓治療）。在心血管疾病治療中，凡是涉及到血栓性或動脈粥樣硬化相關，大多都會用到阿司匹林（動脈瘤破裂、腦出血患者除外）。那麼，阿司匹林是如何發揮作用的？有哪些用藥的注意事項？下面就來介紹有關阿司匹林的常見用藥問題。

■阿司匹林怎樣發揮抗栓作用？

在血小板途徑引起的血栓當中，血栓烷A2（TXA2）的形成是一個關鍵的環節，而阿司匹林可以抑制TXA2，從而大大減少血栓的形成。

■有哪些常見的不良反應？

阿司匹林屬於水楊酸類製劑，服藥後最常見的不良反應就是胃部不適，且潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病患者表現更為明顯。此外，還有少量對阿司匹林過敏的患者。以這兩類不良反應最為多見。值得注意的是，阿司匹林可能導致腦血管出血，所以，在用藥前需要排查患者是否有腦動脈瘤破裂等腦血管疾病，以防止意外發生。

■服藥期間有哪些注意事項？

首先，心血管疾病合併活動性胃潰瘍的患者，在消化道潰瘍沒有治好之前，不能應用阿司匹林，因為此時服用會產生刺激作用，損傷胃黏膜，導致出血增加。此外，對阿司匹林過敏患者以及合併哮喘患者也不能服用。阿司匹林不能與解熱鎮痛類藥物（非甾體類抗炎葯）一同服用，否則會加重出血以及胃腸道損傷的風險。服用阿司匹林期間應禁酒，以防加重胃黏膜損傷。

■阿司匹林「低反應」如何處理？

臨床上，一些患者服用阿司匹林後，由於代謝、個人體質等問題，可能無法發揮阿司匹林的全部藥效，這種情況稱為阿司匹林「低反應」。此時須在醫師的指導下，考慮加大劑量、換一種葯或者將藥物聯用，主要藥物有血小板ADP受體拮抗劑（又稱P2Y12受體拮抗劑）、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。

■急性心梗可以嚼服阿司匹林嗎？

對於急性心梗患者來說，嚼服阿司匹林是可行的方法，口服則會減慢吸收速度（故急診不推薦使用阿司匹林腸溶片，因其起效太慢）。阿司匹林起效一般需要20-30分鐘，如果採用嚼服的話，幾乎可以馬上起效，二三十分鐘效果就可以達到高峰。一般情況下，急性心梗患者需服用300毫克左右阿司匹林（150毫克以上為大劑量），但也應根據年齡、體重來區別對待。比如一位75歲以上，體重只有40千克的老人，就不宜給予300毫克的量，一般100毫克即可，否則會導致患者出血及胃黏膜損傷的風險增加。

■飯前服還是飯後服？

關於阿司匹林的服藥時間沒有明確的界定，醫師若無特別交待，一般飯後服用即可。因為吃飯之後，食物會對胃黏膜形成一定的保護作用，從而減少阿司匹林對胃黏膜的損傷。

■阿司匹林並發消化道出血咋辦？

長期使用阿司匹林的患者，消化道出血的概率可增加70%，與沒有發生消化道出血的患者相比，發生消化道出血的患者30天和半年的死亡率要高8倍。對於患者來說，一旦應用阿司匹林發生消化道出血，不管出血量大或小，一定要馬上停葯，在醫師指導下換藥或者加用胃黏膜保護葯（如質子泵抑製劑）。

■房顫患者可用阿司匹林來預防中風嗎？

房顫本質是血栓問題，但其與動脈粥樣硬化引起的血栓不同。房顫所導致的中風是由於心律失常，心房容易形成附壁血栓，血栓轉移到了左心室，再隨升主動脈掉到腦部及腸道血管而形成的。阿司匹林對於心臟支架所導致血栓的患者有效，但對房顫導致的附壁血栓的作用非常微弱。房顫患者需要聯用抗凝葯才能預防血栓，比如將阿司匹林與氯吡格雷、華法林聯用使用（即三聯抗栓治療），但這樣會增加出血的風險。因此，臨床上一般將三葯聯合使用4-6周後，需要減掉阿司匹林，單用氯吡格雷和華法林，這樣對於做過支架的房顫患者最為適宜。目前，沒有證據支持單靠阿司匹林能預防房顫導致的中風。

■服用阿司匹林可以預防心血管事件發生嗎？

疾病預防包括一級預防和二級預防，一級預防指還未生病時防病，二級預防指得病之後如何防止進一步加重病情。目前國內外研究顯示，阿司匹林對發生心血管事件的中高危人群，即已有動脈粥樣硬化、需要防止血栓形成的人群可能有一定效果。而對於低危人群，即沒有動脈粥樣硬化、血壓和血糖基本正常的人群來說，服用阿司匹林並不能獲益。因此，並非所有患者都適宜通過服用阿司匹林來預防心血管事件的發生。阿司匹林可能帶來消化道出血等副作用，還是應謹慎用藥。

（中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心主任醫師-顏紅兵）

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