硬核整理，看康復大咖談德國神經康復模式的中國化發展

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隨著老齡化的深入，社會疾病譜的改變，人們對康復的需求越來越高。並且由於我國腦卒中防治現狀嚴峻，腦卒中的高致病率、高致殘率和高致死率給國家和家庭造成了巨大的負擔。神經康復作為減低致殘率最有效的方法，雖然獲得了較快的發展，但仍面臨著巨大的壓力和挑戰。

德國神經康復模式因規範程度高、效率高、強度高等特點被公認為是國際領先標準之一，並且德國康復領域還擁有完備的分級康復體系、分工明確的高水平專業人員和覆蓋全面的康復保險體系，對中國神經康復的發展具有重要的借鑒意義。

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為促進中德神經康復醫學的交流與合作，為我國神經康復模式的創建提供思路與方向，由勃林格殷格翰旗下霽達康復，上海國際醫學中心，德國Dr. Becker Klinikgruppe 康復醫學中心主辦，上海市社會醫療機構協會協辦的2019中德神經康復論壇6月15日在上海召開。

領導致辭

上海國際醫學中心黃翼然院長為本次論壇致開幕詞，他指出上海國際醫學中心與勃林格殷格翰旗下霽達康復的合作已經一年多了，霽達康復的入駐為上海國際醫學中心增添了特色，是我們為之自豪的項目。本次學術論壇已經是第二屆了，相信經過國內外知名專家的共同努力，讓德國的康復理念更好的融入中國，使中國的患者恢復的更快，加速中國康復事業的發展。

勃林格殷格翰大中華區非人用藥品事業部負責人Juergen Beck先生在致辭中指出，神經康復對於卒中患者非常重要，把德國的模式引入中國，我們希望達成兩個目標：幫助更多中國患者恢復身體機能；助推和加速中德兩國神經康復領域的合作。在過去的一年時間裡，我們取得了巨大成果。從去年開始推出的神經康復論壇，成功地打造了一個國際學術交流平台。

會議詳情

德國神經康復模式在中國的應用

霽達康復醫療總監舒樂博教授詳細介紹了德國神經康復模式在中國的應用，以及對霽達康復為期一年多的經驗進行了分享。他指出患者是康復的主體而非客體，從德國的角度來說康復醫護人員是基於自己的知識幫助患者，但是最終是患者自己要去做。他在報告中用數據分析了神經康復、骨科康復、兒童康復、產後康復患者在性別因素、年齡分布等方面的特點，重點講述卒中患者就診時間、住院時長的康復特點。同時他還詳細介紹了德國的康復宣教、康復指標等內容。在報告的最後他重點講述了德國神經康復模式在中國的發展成就和經驗，內容涉及不同階段的康復、康復模式及多學科合作團隊，全面展示了德國神經康復模式的中國化發展。

Bobath 治療新理念

上海市陽光康復中心治療部主任祁奇教授現場作《Bobath 治療新理念》主題報告。指出運用Bobath技術的治療目標是通過姿勢控制和改善選擇運動，發揮其最大功能。他在報告中重點講述了姿勢控制的相關內容。他指出姿勢控制是控制質心與支持面關係的能力，以及保持身體截斷間、身體與動作任務環境之間適當關係的能力。姿勢控制的三要素包括姿勢的穩定性、姿勢的定向、空間位置調整。環境或患者本身對姿勢的不安全感都會影響姿勢的控制。所以在治療中要貫穿注意姿勢的控制，可以通過變換容易的控制體位進行訓練，或利用輔具幫助患者控制姿勢。

Bobath技術在德國腦卒中患者康復治療中的應用

德國Burgerland GmbH康復醫學中心治療總監 Gabriele Eckhardt女士對Bobath技術2019年在德國腦卒中康復治療中的應用現狀作主題報告。她指出Bobath技術是神經康復領域運用最廣泛的方法，而且能夠讓大家更好的認識運動體系。在德國目前仍在非常積極的使用該技術，並且這項技術是保險涵蓋的。Bobath技術的特別之處在於不同的康復階段都可以使用。Bobath技術的理念認為不應該只是理療師來進行治療，而應該是以患者為中心的模式推廣治療方法。這項技術需要治療師能夠根據相關的ICF框架，把人作為一個整體來納入到個體化的學習過程中。也需要患者家屬接受相關培訓，幫助患者在家中進行康復鍛煉。最後，更需要患者自身形成主動參與的意識，將結構性的鍛煉在日常生活中得以實現。Bobath概念在歷史沿革中不斷發生著變化，現在為了讓學習者思維更透明，由Bobath技術專家小組、神經康復領域的導師組成團隊，目標是儘可能把整體的治療方法描述出來，從而更好的為社會教學奠定基礎。最後她指出Bobath是一種思考模式，她用特殊的技能和技巧能夠幫助大家進行知識和技能的傳導，而且在整個體系中為治療提供更好的治療原則，確實是一項非常好的治療技術。

吞咽診斷和治療

德國Dr.Becker康復醫學中心神經內科醫學總監Robin Rukens博士在本次論壇上對吞咽診斷和治療的相關內容進行了分享。他指出吞咽診斷和治療不僅在神經領域很重要，在神經康復領域也同樣重要。他重點講述了德國早期神經康復領域吞咽治療的效果、吞咽患者治療方式、營養康復方面的經驗、PES新概念等內容。在德國吞咽障礙是一個常見的問題，他還在報告中對德國吞咽治療的5個不同的階段以及不同特點患者的不同治療方式進行了詳細介紹。

阿爾茲海默症的認知功能康復

阿爾茲海默病是全球老年人致殘的第一位疾病，在疾病的經濟負擔上，我國每年花費1677億美元，平均每個患者1.9萬美元。同濟大學附屬東方醫院神經內科主任李剛教授，對阿爾茲海默病的病因、表現及治療，音樂治療的形成、原理及成效和音樂治療相關活動三個方面進行了詳細闡述。他指出阿爾茲海默病的發病原因可分為直接原因和發病機制兩方面。直接原因就是中樞神經系統病變。發病機制可分為Aβ澱粉樣蛋白沉積、tau蛋白神經纖維纏結、神經炎性機制學說、神經血管受損學說和氧化應激。他在報告中詳細介紹了音樂治療的作用機制，詳細介紹了音樂治療在改善認知，改善AD患者心理癥狀和精神障礙，改善AD患者記憶力以及行為障礙等方面的內容。

傳統中醫針灸推拿與現代康復的融合

中西醫結合是中國康復醫學發展的趨勢所在，上海中醫藥大學針灸推拿學院院長房敏教授在本次論壇中強調，要在政策支持下共同努力，建設中國康復事業。而堅持走中國特色路線，就必須強調中西醫結合的康復理念，這離不開我國傳統醫學的支持。他指出以針灸推拿療法為特色的傳統康復治療技術填補了現代康復治療技術的空缺，使患者在康復過程中能夠使用中西醫並重的康復技術進行全面康復。並且中醫理論與現代康復在理念觀點、治療技術與干預目的上有很多相似之處，因此在適合我國國情的情況下使兩者密切融合，形成我國獨具特色的中西醫井重的「中國式康復」，這應是我們對世界康復事業作出的貢獻。

高血壓腦出血的內鏡手術治療與康復

上海市長征醫院神經外科主任侯立軍教授現場作《高血壓腦出血的內鏡手術治療與康復》主題報告。在報告中他對高血壓腦出血的手術變革、內鏡技術、典型病例、康復治療進行了重點講解。他指出神經內鏡技術和長軸理念使手術視野從「橫向」轉化為「縱向」，容易找到和控制出血點，血管夾的運用使止血更精準、有效。多模態技術有助於患者的評估和手術設計，使手術更加安全有效，可以大大縮短手術時間。並且干血壓腦出血患者即使出現腦疝，大部分也不需要去骨瓣減壓。這些技術的應用使自發性腦出血的手術指證不斷拓展，手術效果越來越好，尤其對於高齡患者、腎衰透析患者具有重要意義。

重症康復策略——早期系統性層級康復體系

重症監護病房是醫院集中監護和救治危重患者的醫療單元，是對因創傷或疾病而導致危及生命或處於危險狀態、並且有一種或多個器官衰竭的患者，進行多學科，多功能監護醫療的領域。上海市第一康復醫院陳真教授在本次論壇中圍繞重症患者早期康復的必要性、創新性康復模式和策略、案例分享三方面內容作主題報告。她指出近年來神經重症臨床治療能力不斷提高，越來越多的功能障礙的危重症患者得以倖存，重症康復正成為國內外康復醫學發展的新方向。對於重症患者一定要積極早期開展相關康復治療，幫助患者避免各種併發症的發生。為了使重症患者取得較理想的康復效果，需要團隊成員密切配合，包括康復醫生、治療師和護士，甚至需要相關臨床科室的支持。另外在康復的過程中還要處理好層級體系問題，讓患者一步步回歸社會和家庭。最後她強調重症康復是臨床康復非常重要的一部分，是重症患者康復過程中的關鍵一環，作為重症康復的臨床工作者，要全力以赴、盡善盡美去幫助患者達到最好的功能預後。

德國的言語治療

Robin Roukens 博士在本次論壇上全面展示了德國言語康復的歷史、團隊、技術、測試等內容。報告中指出德國的言語治療歷史悠久，最早的培訓課程於1886年開始，學生在學校學習三年之後到診所或門診進行工作，如今在德國很多人都想從事言語方面的工作。在德國言語治療的團隊成員背景是多元化的，包括呼吸、言語、聲音等相關專家，還有音樂治療師。德國言語治療協會制定了相關的指南，言語治療需要早期介入，越早越好，並且對於言語治療的患者應該提供持續的訓練來確保他們能恢復語言的溝通技能。在德國有很多的大學希望能夠對這些失語的患者做MRI和CT的檢查，觀察大腦的變化和神經元對失語的影響，所以在德國很多的研究都是通過影像學來做的。除此之外，在德國會做許多經顱的腦刺激治療失語患者，並且在很多中心都會做失語測試，觀察患者在各個時期的語言狀態。最後他還指出在治療過程中患者有更多的社會交往，這對患者的康復有益處。

德國模式下的霽達康復病例

霽達康復主治醫師廖華女士現場分享德國神經康復模式下的腦出血患者Phase B康復策略。詳細講解了突發腦出血後意識障礙伴右側肢體活動障礙患者包括體格檢查、康複評定、康複目標、康復計劃制定、認知功能訓練、運動功能訓練、日常生活能力訓練、康復護理等整個康復治療過程。最後她指出，影響腦卒中康復的因素分為年齡、卒中腦損傷程度、急性期救治等客觀因素以及康復介入時期、康復團隊合作、患者本身積極性、患者家屬等主觀因素，應該正確處理這兩方面因素，使康復效果最大化。

重症康復治療——重度腦損傷的意識評估

舒樂博教授在報告中指出，在神經重症康復中，一個很重要的方面就是意識評估。康復醫護人員要做的就是幫助患者恢復意識，並且從長期角度來說，這是唯一一個從ICU開始就可以做的神經康復領域。他指出我們應該了解意識，了解意識的定義以及無意識的定義，甚至了解患者的哪一部分還在運作，哪一部分已經停止運作。他提到患者根據Glasgow Coma評分來定義患者的意識程度，並且對患者的不同意識清醒程度進行分級，其中昏迷是最嚴重的程度。另外在活動的恢復程度中包括反射性的活動、適應性的活動、自主性的活動等，在意識活動中最後一個階段是前瞻性的活動，這是整個康復活動的最後一步，而且也是整個康復過程中能夠取得一個最高級的活動。最後他指出，從診斷角度看可用的技術，即使不是神經內科或神經外科的範疇，只要涉及到認知處理，包括精神語言學，認知神經學，都需要把可能的方法和技術來導入到工具箱，儘可能為患者創造價值。

在本次論壇的最後，與會嘉賓學者對SIMC康復醫學科進行參觀學習，隨後Bobath基礎課程和高級課程講師Gabriele Eckhardt 女士進行了Bobath技術的現場演示。在Gabriele Eckhardt 女士的一步步引導下，一位早期卒中患者實現了坐位向卧位的轉移。她根據多年的經驗指出患者的現存問題，並通過肌肉鬆解幫助患者放鬆，緩解陣攣現象。整個康復過程強調自主訓練，誘導患者主動思考、主動運動，強調軀幹和頭部的控制，從而使患者的異常姿勢得到改善。本次技術展示，獲得廣泛好評，為本次論壇畫上圓滿的句號。

本次論壇深入探討了德國神經康復模式的中國化發展，對神經康復領域常見問題的處理策略及康復治療技術進行了交流與學習，為中德神經康復醫學的交流與發展搭建了橋樑，具有重要的意義。

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