腰椎側彎治療新思路——如何拯救不平衡的腰大肌？

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楊帆 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

近年來腰椎側彎得患者越來越多，他們大多數都是早年間就已經出現癥狀，幼年時期的側彎沒有得到控制成年後就會更加嚴重，腰椎側彎也會影響人體的生理機能。

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輕度的脊柱側彎沒有明顯疼痛等癥狀，很多時候會延誤最佳治療時機，當出現重度的側彎時才選擇治療。還有一些青少年由於脊柱側彎程度較輕，並且沒有加重，一直沒有被發現。長期的側彎一直引起局部肌肉緊張，導致神經卡壓、關節蛻變，引發癥狀，才發現側彎的問題。

這時已經錯過了最佳矯正年齡，成年人脊柱完全恢復正常的概率比較低，但我們仍然可以通過肌肉訓練等物理治療手段幫助恢復兩側肌肉平衡，對脊柱側彎進行一定程度的緩解，恢復它的功能，達到康復的效果，儘可能地使其不對生活造成影響。

但在治療或鍛煉的過程中，很多物理治療師或健身教練發現了患者左右肌力不平衡，卻不知道應該如何進行訓練。這裡我們以腰椎側彎為例，分析一下腰大肌在腰椎側彎矯正中的應用。

文章導讀

腰椎側彎概述

周圍解剖學

病理學分析

矯正思路

01

腰椎側彎概述

在之前的文章中，我們已經對脊柱側彎有過一些初步的了解，其高發期是青春期，最佳矯正期也是青春期。

事實上，脊柱側彎可以發生在任何年齡段，小到剛出生的嬰兒，大到八九十歲的老年人。嬰幼兒多見於先天性和特發性脊柱側凸；中年人可以表現為姿勢性側彎，外傷引起的側彎；老年人表現為退變性引起的側彎比較多見。

造成腰椎側彎的原因多種多樣，最主要的原因是基因，也就是先天性的側彎。第二是姿態不良，其次還有各種不同原因導致的下肢力線不對稱，例如神經系統出現病變導致的偏癱，外傷、骨折等外界因素導致的長短腿，這些都會導致功能性側彎。

02

周圍解剖學

腰大肌

起點：

第12胸椎-第5腰椎橫突、椎體及相應椎間盤外側

止點：

股骨小轉子

功能：近端固定收縮腰大肌可屈曲髖關節，外旋髖關節；遠端固定收縮腰大肌可增加腰椎前凸，側屈。

功能解剖

腰大肌和腰小肌連接軀幹和下肢，起自腰椎側面，身體直立時，可穩定下位脊柱。腰肌纖維彙集並環繞在骨盆帶前緣。腰肌緊接著髂肌，止於股骨小轉子。

在走、跑和跳這類動作時，腰肌和髂肌共同作用屈曲髖關節，由於它的協同作用和相同的止點，腰大肌、腰小肌和髂肌共同組成髂腰肌群。

腰肌始終有其獨特作用。當人體站立時，腰肌、腰方肌及豎脊肌群共同作用，使骨盆向前傾，這些肌肉必須拮抗使骨盆後傾的臀肌和腹肌的力量。兩組肌群共同維持軀幹和骨盆之間的對線。

03

腰椎側彎病理學分析

脊柱側彎

脊柱側彎指得是一部分脊柱產生了前突或後伸、側凸並向同側旋轉等一系列變化。

?冠狀面變化

腰椎發生側移

椎間盤產生楔形變

當腰椎發生冠狀面側彎時，附著在椎體和小轉子之間的腰大肌會出現凹側適應性拉長且無力。

?矢狀面變化

腰椎發生側移

椎間盤產生楔形變

腰椎發生矢狀面後伸時附著在椎體和小轉子之間的腰大肌也會出現適應性，被拉長且無力。

?水平面變化

腰椎向側移方向旋轉

腰椎發生水平面旋轉時，腰大肌對腰椎旋轉的影響取決於腰椎矢狀面的位置。若腰椎回復正常矢狀面曲度，起點位於止點前方，遠端止點固定時，腰大肌可使腰椎向收縮側旋轉；當腰椎後伸明顯時，起點位於止點後方，遠端止點固定時，腰大肌收縮可使腰椎向對側旋轉。

04

腰椎側彎矯正思路

手法操作

?1.手法松解腰大肌

調整腰椎兩側軟組織張力

操作步驟：

患者仰卧位，微屈髖關節和膝關節，治療師站在腰椎凹側。治療師雙手指尖捫及髂前上棘，向內上滑動手指，深處至腰椎體外側（注意：腹主動脈位於此處，應向內外觸診以免壓迫此結構），手指輕輕壓到肌纖維上，來回彈撥此管狀肌肉。

?2.骨盆PNF增加腰椎活動度

PNF是由美國神經生理學家，內科醫師 Herman Kabat博士於20世紀40年代創立的一項康復技術，是指被伸展肌肉在進行靜態伸展前先做等長收縮（對抗不能移動的重量或阻力的收縮）。

操作步驟：

患者側卧位，凸側在下，腰部凸起處墊毛巾卷支撐，治療師於患者後方，一手掌根固定凹側坐骨結節，一手固定凹側髂嵴，引導患者做骨盆後下方的活動，此時腰曲頂椎會隨著骨盆的活動產生向凹側的側移和旋轉活動，以此達到腰椎矯正的效果。

運動訓練

?三維體位擺放法

矯正腰椎至正確力線排列後做腰大肌的等長收縮。

操作步驟：

患者俯卧位，腹部凸起處均墊毛巾卷矯正胸椎，骨盆下方墊一方墊支撐骨盆保持腰椎正常前突位，右側髂前上棘下方墊毛巾卷達到骨盆向凹側旋轉的效果，此體位可以將脊柱擺在一個矯正位，同時囑患者在呼氣時屈膝，膝蓋下壓床面做靜態屈髖動作激活腰大肌。

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