執業藥師之殤

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『執業藥師』長到25歲準備成家生子的時候，才發現當年的出生居然是違反了計劃生育管理條例，而且連帶著戶籍也是有問題的。

升降沉浮

自從3.15藥店執業藥師掛證被曝光之後，在3月16日下午，國家市場監督局發布了《市場監督總局及時布置央視3.15晚會曝光案件查處工作》的通知，宣布一場打擊掛證的風暴即將來臨！隨即各省葯監轉發並下達查出通知，確定從4月1日到9月30日為整治執業藥師掛證現象專項治理，並確立掛證註銷、無證關門的懲處原則，一時之間執業藥師界歡欣鼓舞，執業藥師有錢途了。確實很多的連鎖藥店大幅度提升了執業藥師的待遇，某家知名連鎖開出了在職在崗8000元的底薪，不定期上班的執業藥師80元/小時的薪酬。

作為被曝光的省份，4月3日，雲南省葯監局明確鼓勵藥品零售連鎖企業按照省局於2015年11月5日出台的《雲南省藥品零售連鎖企業遠程葯事服務及審方系統指導原則（試行）》要求，開展遠程葯事服務及審方業務，指導群眾安全用藥，提升藥學服務質量。4月26日，山東省藥品監督管理局印發通知，決定從即日起到5月底，在全省範圍內開展嚴厲打擊零售藥店違法違規行為專項行動。同時，通知要求，要積極探索「互聯網 」，推動「遠程診療」「遠程審方」，做到既便民惠民、又合規經營。

同日，黑龍江省葯監局發布《2019年全省藥品流通監督檢查工作計劃》，制定藥品零售連鎖企業執業藥師遠程在線審核處方有關規定。

4月29日湖南省葯監局發布關於藥品零售連鎖企業開展遠程審方工作的通知，明確支持鼓勵藥品零售連鎖企業開展遠程審方，允許藥品零售連鎖企業所屬門店執業藥師註冊到連鎖總部，此通知的法律有效期是5年，也就是說此通知可以延續到2024年。在附件《湖南省執業藥師遠程審方設置規範》中明確規定 「開辦20家門店以內的，應至少配備3名執業藥師。每增加20家門店，應當增配1名執業藥師，不足20家的按20家計算。門店經營中藥飲片的，中藥類執業藥師配備應不少於執業藥師總數的30%。5月10日河北省葯監局發布河北省藥品監督管理局關於支持醫藥產業高質量發展的若干政策措施（徵求意見稿）中的第十八條支持藥品經營連鎖化發展中，明確支持藥品零售連鎖企業開展執業藥師遠程審方，10家門店至少配備3名執業藥師，每增加10家門店增配1名執業藥師。全國各地省級藥品監督管理局在對於連鎖藥店實施遠程審方的態度和政策上達成了默契和共識。

顯而易見，從執業藥師配備上來解讀政策，其實就是從每店至少配備一名執業藥師變成若干門店配備一名，允許遠程審方實際上是弱化了執業藥師的需求，一時之間執業藥師界哀傷一片，執業藥師不值錢了，沒有出路了。筆者就遠程審方後執業藥師薪酬待遇事項，特意調研了江西、湖南、四川、雲南七家地市連鎖企業，居然七家企業意見一致都是先暫停提高執業藥師待遇，建設遠程審方室，花重金激勵內部員工報考執業藥師。

尷尬人生

1994年以來，人事部分別與國家醫藥管理局、國家中醫藥管理局頒布了《執業藥師資格制度暫行規定》、《執業中藥師資格制度暫規定》等文件，從此確定了執業藥師作為處方審核的唯一性，也開始在藥品零售、經營、生產企業取代原先藥師，也開始了資格證代替職稱的漫漫長路。總所周知直到25年後的今天，我國現行藥師管理制度依舊是「雙軌制」的現實。其中，藥品流通領域的藥師由葯監部門負責管理，實行執業藥師資格准入制度；醫療機構的藥師由衛健部門管理，實行專業技術職務任職資格制度，雙軌並行且行業間尚無合法的流動通道。雖然執業藥師法明確規定執業藥師相同於主管藥師，但是醫療機構並不認同。

一直以來，社會各界普遍呼籲建立「一元化」的藥師管理制度，但是在建立在「職稱藥師」與「執業藥師」 合理銜接、有效整合的制度設計上，我國藥師及法制建設還存在藥師隊伍管理混亂及數量不足、素質參差不齊，藥師自身職業認同感和民眾對藥師的信任感低等問題。2013年，國務院已將制定藥師法列入立法計劃，並責成原國家衛計委負責牽頭起草；2017年，原國家衛計委發布《中華人民共和國藥師法（草案徵求意見稿）》，表示全國人大已將藥師法列入立法計劃，加快推動藥師法立法進程。為什麼同時醫藥行業，藥師的處境會這麼尷尬？法學界普遍認為由於《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》等上位法並未就藥師和執業藥師兩類藥師的配備、執業標準等進行明確規定，我國藥師管理法制形成「上位法模糊、下位法衝突」的局面，最大的問題，就是執業藥師一直存在法律依據並不充分。

執業藥師長到25歲準備成家生子的時候，才發現當年的出生居然是違反了計劃生育管理條例，而且連帶著戶籍也是有問題的。

痛在哪裡

自從1994年執業藥師誕生以來，國家為了確保人民用藥安全，出台了各項法律法規，逐步確立了執業藥師在開辦醫藥批發和零售企業中不可或缺的地位，簡而言之就是如果沒有執業藥師，無論是醫藥公司還是零售藥店就無法開辦，於是乎執業藥師證件大於能力的畸形充斥在醫藥行業，各地掛證費用從8000元-15000元不等，很多報考執業藥師的人員都是沖著掛證而去，誰還去專研專業藥學服務呢？

執業藥師除了在醫藥批發企業承擔質量管理以外，大部分門店的執業藥師主要法律職責是「處方審核」，可是醫療機構的處方都把握在醫院內部，大部分醫院都建設了HIS系統採取患者一卡通的方式，患者甚至連處方都看不到；業內在處方市場佔有率統計上有個通用數字：醫院85%：藥店15%，而其實大家心知肚明的是藥店處方葯銷售佔比15%是怎麼得來的？如果嚴格按照處方管理，不誇張的說執業藥師無方可審！執業藥師如何為企業創造效益呢？企業沒有效益如何給出合適的薪酬呢？

誠然藥品流通行業無論是零售藥店、批發公司是必須遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》，但是不可否認同時也要遵守市場經濟規則來運行，雖然執業藥師是法定規定必要件，但是如果執業藥師不能產生經濟效益，一味的以證件來要求高薪酬，自然會和市場經濟規律相背離，所以在行業內就出現了執業藥師的待遇太低的呼聲。

破殤之路

其實無論是零售藥店連鎖公司實行遠程審方也好，未來衛健委修改藥師法也好，筆者認為執業藥師在零售藥店的法定資格是不會取消的，最多也就是增加職稱藥師的地位；或則讓執業藥師和職稱藥師並軌實施「一元化」，確定在藥店和醫院藥房的法定資格。所以對於執業藥師來說，未來都是利好的局面。

不過，筆者認為執業藥師務必要改變證件大於能力的定位、要改變處方審核大於藥學服務的認知，要改變法定資格大於市場經濟的意識，從以下三個方面去提升自我：

1、提高藥學服務水平適應市場經濟：薪酬來自於銷售，這是市場經濟的基本原則，高收入必須高貢獻，提高藥學服務水平和銷售能力才能獲取相應的報酬。

2、提高管理水平提升自我：零售藥店也是一個組織機構，有很多的崗位，比如店長、區域經理、營運部長、營運副總，相應的待遇也是不同的，作為一個執業藥師除了提升自身的藥學專業水平以外，還要向管理轉型。

3、提高質量管理水平：執業藥師是從事專業質量管理的必備條件，國家為了確保藥品質量，在零售連鎖總部和藥品批發企業設定中規定，企業必須設置質量副總來執行質量一票否決權，所以從事質量管理也是一種提升的方向。

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