本文作者

晁帥恆，河南科技大學附屬許昌市中心醫院消化內鏡中心醫師

「胃腸病 」（wcb000666）

大便出血當痔瘡，50歲患者直腸癌晚期

在陽光明媚的日子裡，我的心情卻是無比的壓抑和沉重，只是因為昨日上午給患者做了一個腸鏡檢查，讓我久久不能釋懷。

大約上午10點鐘的時候，我的搭台護士魏姐推過來一個女病人，說是消化道出血，要做腸鏡檢查出血原因。

我粗看患者，估計50歲左右年紀，體型微胖，貧血貌不甚嚴重。

就問患者：「阿姨，您是黑便還是鮮血便呢？這個出血有多長時間呢？每次出血量很大嗎？」

患者回答道：「不是黑色的大便，是紅色的，出血量也不大，但是次數很多，時間估計有半個月了，就是這半月拉得太多，也沒有啥食慾，感覺瘦了很多。」

感覺瘦了很多！——就這麼簡簡單單的六個字，讓我的心咯噔了一下！

我詢問：「您看著不瘦呀，最近這半個月體重下降多少斤呢？」

她回答說有五六斤了，以為是拉太多吃得少的緣故。

雖然患者如此回答，但是我們不能忘記「迅速消瘦」這個腫瘤報警癥狀，再加上患者的出血，我感覺有很大可能性是腫瘤。

這時候，我們的麻醉老師也順利地讓患者沉睡了，我先在戴了手套的食指前段塗了點耦合劑，然後給患者做了一個簡單的肛診。

這食指剛剛進去，我就心涼了，因為我食指前段碰到了一個塊狀的硬硬的腫物，當食指退出來的時候，食指手套前段還有淡淡的血跡殘留，雖然沒有進去看到腫物的全貌，但是我基本上可以肯定這就是一個直腸的腫瘤，而且位置非常非常靠近肛門。

我還是不願意接受這個經驗帶來的推理，不願意看到這個年輕的癌症患者。

帶著一絲希冀，我將腸鏡輕輕地側方向插入了患者的肛門，很快腸鏡主機上的顯示器打破了我的期望，即使不是醫生，也大概知道這個結節樣的隆起就是腫瘤，而且已經是晚期。

如下圖I：

圖I

這個患者也才50歲，她有疼愛自己的丈夫，有已經年邁的父母，有成婚成家的孩子，也許還有牙牙學語的孫子孫女……

但是，因為這個疾病，可能全家人都要跟著受累，不僅要承擔巨額的治療費用，承受治療帶來的痛苦，還要承受巨大的精神壓力；而且這個預後也不是很好，生存質量也必將大打折扣！

我一邊思緒飛揚著，一邊繼續進鏡直迴腸末端，還好在整個退鏡的過程中只發現了這一處病灶，在該處病灶取了4塊活檢。就在今天，患者的病理結果出來了：是腺癌！

見下圖II：

圖II

詢問患者獲知，這是她平生的第一次腸鏡檢查。在她的觀念里，平時沒啥不舒服，沒必要做檢查。

直到大便帶血，才想起治療，而且在好幾個月的時間裡一直按痔瘡自己治療！

直到半個月前，發現消瘦、大便次數增多，且每次都帶鮮血，才到我們醫院來看。

可惜，已經耽擱了！！！

消化道腫瘤的早期癥狀就是沒有任何癥狀

研究表明，結直腸癌約有80%~95%是由腺瘤性息肉發展而來；而腺瘤在長大、癌變之前，幾乎沒有任何癥狀。

千萬不要等到有了明顯的癥狀才去檢查，正如上文的病例，當出現消瘦、貧血、便血、腹痛、包塊等的時候，往往已經是進展期或晚期腸癌了。

和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比，結直腸癌的發展套路簡單，前世今生可謂一目了然——90%以上的結腸癌都是由腸息肉發展而來的。

它一般經歷這個過程：

正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變

這個過程很遲緩，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發現並及時切除掉，以絕後患。

50歲以後是腸癌的高發期，也就是說腺瘤在45歲以前，一般還是良性的，我們趕在它變壞之前，找到它，切掉它，定期複查，就萬事大吉了。

這就意味著，只要及時發現並切除掉息肉，就可以阻斷其日後惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣。

而做到這一點卻非常簡單：在45歲前做一次腸鏡，發現息肉及時切除並定期複查，就能有效避開腸癌的魔爪！

對於有腸癌家族史的、長期腹瀉或便秘的、便血或大便隱血陽性的、大便帶粘液的、糖尿病或膽囊切除術後的、肥胖或高脂血症的人群等，都更有必要做一下腸鏡檢查。

相同的位置，同樣的腺瘤，不同的結果！

同樣是一個50來歲的女患者，同樣是一個位置的發病，這個病人因為發現得比較早，經過內鏡下ESD術後，已經完全康復。

下圖III是一個直腸腺瘤，經過我們消化內鏡中心段淑芬主任的ESD術，術後創面良好，切緣也是乾淨的，術後切下來的腺瘤如下圖IV，4個月後複查結果如圖V，可見內鏡下手術後的恢復特別好。

圖III

圖IV

圖V

在美國，結直腸癌的發病率排在所有惡性腫瘤的第4位，同時其死亡率更是排在了第2位。美國癌症協會推薦無特殊風險人群的結直腸癌的篩查啟動時間在45歲，定期進行結直腸癌的檢查。

在《內科學年鑒》中有一項研究觀察了大約25000例患者，發現那些死於結直腸癌的患者大部分都沒有進行結腸鏡檢查。

大量研究證實，同從未有過腸鏡檢查的患者相比，做過腸鏡的患者死亡風險下降了61%。

可見無論是有過腹痛、腹瀉、便血、便秘、消瘦等腸道癥狀的病人，還是年過45歲的健康人，都應該做一次腸鏡檢查，以早發現消化道腫瘤，達到早發現、早治療的目的，將腫瘤扼殺在搖籃之中！

投稿郵箱：jksbxmt@jksb.com.cn

本文編輯：王真

部門主任：楊小明

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