德黑蘭整形中心原發性鼻整形術中四種常見鼻腔解剖畸形的頻率評估

概要

背景

在鼻整形術中，旨在糾正包括鼻子亞基和面部之間不平衡的功能和美容問題。因此需要對這些患者進行仔細的術前評估和治療。根據這些變數在鼻整形術中的功能和美學效果，進行頻率評估，重點是診斷方法。

方法

在一項描述性研究中，招募了100名患有原發性鼻整形術的志願者。在歷史記錄，鼻腔檢查，理想的臨床工作和攝影后，在定義器官正常和異常特徵的基礎上評估4種解剖變異的存在。

結果

29名男性和71名女性患者接受了原發性鼻整形術。 85例開放鼻整形術，15例患者採用閉合技術。 77％的患者至少有四種解剖學鼻腔變異中的一種。最常見的異常是鼻翼軟骨錯位（51％），其他頻率低基數（36％），尖端投射不足（35％）和中間穹窿塌陷（15％）。男性患者的低基數頻率是女性的2.5倍。

結論

鼻整形術的成功需要仔細的鼻腔分析和評估。由於在手術前診斷出四種解剖學鼻腔變異中的至少一種，因此矯正對結果具有重要作用。由於中間穹窿狹窄的頻率較低，因此在手術探查中確定鼻翼軟骨錯位的明確診斷似乎是必要的。用於校正的需要和變體的治療方法可以基於鼻子亞基之間的動態相互作用。

關鍵詞：翼軟骨，基部，中穹窿，鼻尖高度的改變

介紹

鼻整形術是鼻子上的外科手術，用於鼻子和臉部其他部位之間的塑形，塑形和適當平衡。它是伊朗最常見的美容手術之一，用於矯正基底，背部，鼻中隔，尖端等許多鼻腔問題和畸形.1 在原發性鼻整形術中，患者很有可能獲得成功的美學和功能結果。因此，這需要仔細的鼻腔分析和手術計劃，同時使用合適的手術技術.2,3在許多接受鼻整形術的患者的解剖畸形中，有四種變體更為重要和常見，因此如果外科醫生不關注它們，術後可能會出現不愉快的結果.1,2 這些是鼻翼軟骨錯位，尖端突出不足，中間穹窿塌陷和低基數。

基數的定位可以用幾種方法進行（圖1）。基數定義頭部背側最凹陷部分.5 基部與內眼角的正常距離為6 mm，角膜平面與基線平面之間的距離約為9-14 mm。理想的基數投影（高度）為理想鼻長的0.28。5

圖1

基數的解剖定位。 H. Steve Byrd，James D. Buri。 Rhinoplsty的立體化方法：完善鼻子和下巴之間的美學效果。 達拉斯，第1卷，第7章，2002：120-121。

頭部鼻穹窿的一半或三分之二是骨結構，尾部鼻穹窿的三分之二由上下外側軟骨構成.2,3,6上外側軟骨前部的一部分橫向彎曲並附著於鼻中隔軟骨並執行 中鼻穹窿.5-7

隔膜和上側軟骨之間的角度為10-15度（圖2）。 保持這種關係對於降低中間拱頂中的氣流阻力以及形成均勻的背側美學線是重要的。 中間穹窿變窄或塌陷將中間穹窿變窄至小於鼻子近端（頭部）或遠端（尾部）三分之一的75％.2,5

圖2

鼻內窺鏡的角度和中鼻穹窿相對於鼻腔近端和遠端的確定。 Rohrich RJ，Adams Jr WP，Gunter KP。先進的鼻整形解剖學。達拉斯，2002; 1：17。

小葉的鼻尖或尖端表現出相對於中面的鼻突出量。這種預測取決於上外側軟骨，鼻翼軟骨，內側骨，隔膜支撐和覆蓋厚度的大小和質量.2,5鼻尖突出的充分性定義了50-60％的鼻尖位於前部垂直交叉唇線.8,9或者，鼻翼面部溝槽與鼻尖之間的距離約為0.67理想的鼻腔長度。理想的鼻長度是中間的0.67。通常，尖端小葉位於前間隔角上

正常下內側軟骨的內側三分之一平行於翼緣，然後通過genua有一個角度約為30-40度的頭部旋轉，因此外側股骨的長軸指向外側眼角.2,10,11在圖3中結果顯示，如果角度增加超過45度，則外側股骨的長軸指向內側眼角並表示外側橫突錯位.6,11,12在嚴重形式的鼻翼軟骨錯位時，外側股骨與背側隔膜平行並呈現鼻尖的圓形，方形和括弧畸形。通過精細的術前鼻腔分析，外科醫生將能夠發現並解決患者對他們沒有任何顧慮的問題。關注原發性鼻整形術中這些模糊不清的問題，作者將有一個完美的美學和功能性鼻部手術，儘管這種繼發鼻整形術是不可避免的.1,2,4在這項研究中，評估四種常見的鼻部解剖畸形的頻率在德黑蘭整形外科中心進行原發性鼻整形術。

圖3

相對於鼻子表面解剖學上的內外眼角的下側軟骨軸的確定。 Constantian MB。解剖學和比例的常見問題。康斯坦坦鼻整形術。 Chapetr 15,2009; 2：917

材料和方法

在德黑蘭大學醫院進行了一項描述性研究，與100名志願者合作進行了原發性鼻整形術。為了進行仔細的診斷，作者使用三種方法評估鼻畸形或解剖變異，包括（i）根據術前臨床檢查分析鼻畸形，（ii）根據額葉，剖面和基底視圖攝影分析鼻畸形生殖率為1：1（體重）和（iii）術中發現。

具有鼻部創傷史和面部和鼻部先天性異常的患者被排除在研究之外。特別注意患者對鼻整形術的要求和要求，首先進行內部鼻腔檢查以評估內部瓣膜，外部瓣膜，鼻中隔和鼻甲。然後，通過直接檢查鼻子及其與面部或攝影的比例來評估四種解剖學變體。所有經典鼻整形術的步驟，包括臨床評估，診斷和治療，都考慮了研究對象，沒有任何其他干預。

在剖面圖中，標記了鼻背的最深部分。通過該點繪製的垂直線稱為基數平面。在剖面攝影中，角膜的最突出點是標記，而患者有直視凝視。通過這一點，繪製了垂直線所謂的角膜平面（圖1）。通常，這兩個平面之間的距離被認為是理想鼻長的0.28或等於9-14 mm。超過這個數量被稱為低基數。從鼻翼面部凹槽到尖端定義點繪製一條線。如果該線的長度小於0.67面部長度，則稱為不適當的尖端投影.1,6理想的鼻長度是基數與尖端定義點的距離，等於0.67中面.2,4,7

通過臨床檢查，攝影和術中發現來評估鼻翼軟骨位置。各種因素可能影響這種變體，例如鼻翼軟骨的質量和鼻覆蓋的厚度。因此，在這項研究中;最確定的確定鼻翼軟骨位置的方法被認為是手術探查。在攝影的正面視圖和臨床檢查中，如果可能的話，繪製側外側軟骨的長軸。評估軸相對於眥的方向及其與翼緣的角度（圖3）。

在術中，探討了側枝。軟骨的長軸用亞甲藍標記。軟骨的前（內側）三分之一平行於鼻翼邊緣，然後以30-45度的角度指向外側眼角。頭頂發散角度超過45度導致外側角膜內側外翻，稱為鼻翼軟骨錯位。

在患者或他（她）的攝影中，在鼻背上繪製背側美學線，並且在中間拱頂處測量線的距離（圖2）。中間穹窿的大小小於鼻背近端或遠端三分之一寬度的75％被認為是中間穹窿變窄.2,5

或者，在攝影或鼻腔檢查的正面視圖中存在倒V形畸形可以定義為中間穹窿變窄.2也可以用靜止或強力吸氣來解釋側鼻壁的塌陷.1,2在剖面圖中存在中背切跡攝影或臨床檢查顯示中間穹窿崩潰?太?。

在臨床檢查和攝影的正面視圖中，作者可以評估側卧位錯位和中間穹窿塌陷。這兩項發現擾亂了鼻腔功能和美學。在剖面圖中，評估了尖端投影和基線位置，並且變體影響了鼻部美學。

結果

在這項研究中，招募了100名患者，其中包括29名男性和71名女性，年齡範圍18-42歲（平均年齡24歲）接受了原發性鼻整形術。在15例（男性7例，女性8例）中，隆鼻技術是閉合的，85例（男性22例，女性63例）是開放式技術。百分之二十三的鼻整形術患者沒有四種常見解剖變異中的任何一種，但77％的患者至少有四種解剖變異中的一種。

46名患者至少有四種解剖變異中的一種。 46名患者有一種變異，23名患者有兩種變異，5名患者有3名，3名患者有4種解剖變異。 51名患者（15名男性和36名女性）患有軟骨軟骨錯位。在44例患者中，鼻翼軟骨錯位的診斷是在術前臨床檢查的基礎上進行的。所有這44名患者的下側軟骨的手術探查也顯示出鼻翼軟骨錯位（表1）。

表格1

100例原發性鼻整形術患者鼻翼軟骨錯位術前與術中診斷的比較。

作者研究的兩名患者在臨床檢查中有鼻翼軟骨錯位，但術中發現並未強調這種畸形。 在作者的研究中，35％的患者（12名男性和23名女性）的尖端投射不足。 基線位置評估的結果顯示在表2中.15名患者具有低基數，21名患者（11名男性和10名女性）具有尾根定位基數。

表2

根據性別分析100例原發性鼻整形患者的基數位置頻率分布。

中間穹窿變窄的評估顯示在表3中。作者研究的患者中有15％患有中間穹窿塌陷。

表3

根據性別，100例原發性鼻整形術患者中間穹窿縮小的頻率

討論

原發性鼻整形術的成功取決於注意患者的慾望和她（鼻）成形術的激勵，鼻面部成分關係的評估，鼻子亞基與全鼻關係的評估，解剖變異的診斷，細緻的手術計劃和細緻手術技術的應用。由患者解釋的真實畸形的矯正對於患者和外科醫生術後的滿意度具有重要作用。但是外科醫生必須在術前展示並解決隱匿性鼻腔變異或畸形，以獲得良好的美學和功能結果。

對文獻的回顧表明，在幾種表明鼻整形的鼻畸形之間，存在四種基本和基本的解剖變異，它們在原發性鼻整形術中的診斷或避免其發展將導致令人滿意的美學和功能結果.1,2該主題由觀察作者研究的患者中4種常見解剖變異的高發（77％）。表4.1顯示了這項研究與另一項研究的比較

表4

本研究中鼻咽成形術中四種解剖變異的頻率與康斯坦坦研究的比較

在作者的研究中，中間拱頂變窄和低基數的頻率非常低。基數定位可影響鼻子亞基比例和鼻子的整體美感。基線位置在頭 - 尾和前 - 後軸評估.1,2,5

基線 - 尾部軸線中基數的正常定位在上蓋邊緣水平和上眼瞼摺疊之間，眼睛直視前方。前後軸角膜和基線平面之間的距離必須是理想鼻長的0.28。雙軸的基數定位越低或越高，不僅會影響鼻子的美感，還會影響作者對另一個鼻子特別是鼻子的概念。基數和長度.1,2,5

低定位基數導致鼻長度短，並且尖端突出和鼻底的增加似乎超過其實際大小.1,2作者男性患者的低基數頻率是女性的2.5倍。另一方面，所有100名研究患者的低基數頻率低於Constantian系列（表4）。

亞洲鼻子通常表現為背部低，基數低，覆蓋厚，背側駝背，尾部定位更多，鼻翼軟骨錯位發生率更高.2在作者的研究中，低基數的發生率低於預期的亞洲種族發病率。這種差異的一個原因可能是由於作者的男性患者人數較少。另一方面，相對於另一項研究，作者的基數位置發生率很高。作者研究中女性患者的高基數定位更多。在36名低基數患者中的15名中，有必要用壓碎的軟骨矯正畸形以獲得適當的平衡。

作者研究中的尖端預測不足與另一項研究相當（表4）。在這些患者中，尖端小葉沒有放置在前間隔角上。當術前未發現這種變異時，外科醫生會嘗試切除背部以改善尖端投射。該程序導致上部畸形和內部和外部瓣膜不足。在35例尖端突出不足的患者中，有27例用柱狀支柱和尖端縫線矯正，但在另外8例患者中，作者需要添加覆蓋尖端「太多」。根據尖端的高突出需要，這種變體的治療方式是內側骨縫合，鼻柱支柱，尖端覆蓋移植或完全.13,14

本研究中最不常見的變種是中間穹窿縮小。 （表3）。中間穹窿塌陷影響鼻部美學和功能。中間拱頂將是三種，包括（i）正常中間拱頂：在這種形式中，背部美學線之間的距離在女性中為6-8mm，在男性中為8-10mm，（ii）狹窄的中間拱頂：在這種類型中角度背側隔膜與上側軟骨之間的距離小於10-15度。這會引起鼻腔功能紊亂，並可能作為背側鼻竇出現，以及（iii）寬闊的中間穹窿：這種變異的存在導致背部較寬。試圖糾正這種畸形可導致相對中間穹窿狹窄和鼻功能障礙

文獻回顧顯示，原發性鼻整形術中穹窿塌陷和內部瓣膜狹窄約為4倍，繼發性鼻整形術中，鼻中隔偏曲引起鼻腔阻塞的發生率為12倍.1,2原發性鼻整形術發展的誘發因素較大背駝背，短鼻根和低背.2,5

在作者的研究中，中間穹窿塌陷的頻率低於其他研究。在15名患者中的11名患者中，作者用單側矯正了這種變異，另外4名患者用雙側弔帶移植修正了這種變異。中間穹窿塌陷的治療可以是背側移植物或單側或雙側擴張器移植物，這些方式取決於中間穹窿塌陷在鼻背和側壁上的功能或美學影響.13,14作者研究中最常見的解剖變異是鼻翼軟骨錯位及其發病率和男女比例沒有任何顯著的統計學分析差異（表3和4）.4）。這種畸形首先由Sheen描述，其重要性是鼻子美學的困擾，在軟骨內切口期間下側軟骨橫斷的危險和無法支撐外部瓣膜.1,2,5許多作者認為鼻翼軟骨錯位的診斷和充分性術前確定了尖端投影.1-3但在作者的研究中，作者從100名患者中有7名患者術前沒有任何出現鼻翼軟骨錯位的跡象，並且通過手術探查確診了畸形。無法對該變體進行術前診斷的原因是鼻腔覆蓋增厚和尾部鼻纖維脂肪組織缺乏。因此，儘管其他作者的想法，似乎最佳的鼻翼軟骨錯位診斷程序是手術探索，僅僅在臨床檢查和攝影的基礎上的診斷是不可靠的。在51例鼻翼軟骨患者中，有37例僅通過外側支架移植矯正畸形，但在14例患者中，作者不得不放置支撐移植物並伴隨鼻翼軟骨外側端的重新定位，以獲得理想的鼻腔美學和平衡。鼻翼軟骨錯位治療可以切除並重新定位外側支架，（支撐外部瓣膜）或軟骨移植物到外側支架.2,13,15,16

該研究顯示，77％的原發性鼻整形術患者至少有4種常見變異體中的一種。最常見的變種是鼻翼軟骨錯位（50％），隨後是尖端投射不足。這兩種變體與其他研究的頻率相似。術前並不總是可以診斷出鼻翼軟骨錯位，並通過手術探查做出明確的診斷。

在作者的研究中，低基數定位的發生率較低，出乎意料地反對亞洲鼻子。作者男性病例的低基數頻率是女性患者的2.5倍，而女性患者的高基數頻率高於男性。為了更好地了解伊朗的基數定位，建議進行更多的研究。在作者的研究中變異的最小頻率是中間穹窿塌陷，其在兩種性別中具有相同的發生率。鼻整形術的成功需要仔細的鼻腔分析和評估，並且由於術前診斷出四種解剖學鼻腔變異中的至少一種，或者預測它們的發生，因此對於鼻區之間的動態相互作用，它們的校正可能是必要的（但並非總是如此）。由於中間穹窿狹窄的頻率較低，因此在手術探查中確定鼻翼軟骨錯位的明確診斷似乎是必要的。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！