原創： 劉妍 腎上線

最近這些年，全世界新診斷為慢性腎病的患者越來越多。有一部分腎病患者最終會進展到終末期腎病（尿毒症），這時就需要透析或者腎移植來進行治療。

因此，很多腎友對自己的血肌酐和腎功能非常關注，尤其是已經到達慢性腎病3期（CKD3期）的患者。

在這裡提一點，慢性腎病3期的分期標準是基於腎功能，指的是腎小球濾過率（GFR）在30到59 ml/min/1.73m2的患者，與病理分級（如IgA腎病 Lee氏3級；紫癜性腎炎 III級等）不是一回事，腎功能和病理不是相等關係。

如果還不清楚腎小球濾過率，

腎友小夥伴可以去腎上線工眾呺，搜索「腎小球濾過率計算工具」小程序

很多腎友都會問：到了3期階段，是不是離尿毒症不遠了？以後一定要透析呢？

我們請劉妍醫生主頁來回答小夥伴們普遍關心的這個問題吧！

慢性腎病3期，

一定會發展為尿毒症嗎？

答案是否定的。慢性腎病3期，並不一定會發展為尿毒症。

我們一起來看看相關證據。

（註：GFR，是腎小球濾過率的簡寫，單位為ml/min/1.73m2，下文略去單位。慢性腎病3期以GFR45為界限，又分為3a期和3b期，大於45為3a期，小於45為3b期）

這是一項來自韓國，針對CKD3期患者的回顧性研究，跟蹤隨訪長達十年以上。

研究篩選了347名3期患者（男性194人，女性153人）。平均年齡在64.1 ± 12.6歲。平均GFR為46.4 ± 8.7的患者。其中高血壓腎病 236人（68.0%），糖尿病腎病64人（18.4%），慢性腎小球腎炎 14人（4.0%），多囊腎11人（3.3%），其他22人（6.3%）。

十年後，347人中的167人（48.1%）的腎功能保持穩定或者好轉，3a期患者的表現更好。剩下180人（51.9%）的腎功能繼續惡化，這些腎功能惡化的患者中也只有50%的人進入透析治療。

根據韓國的這項研究顯示，整整10年，一半人還保持著原來的腎功能沒有惡化，更可喜的是還有一部分患者的腎功能有所好轉。

用事實證明，慢性腎病3期，控制好，也可以離透析比較遠。

為什麼有些人不進展？

有些人卻進展？

同樣是慢性腎病3期，為什麼會有那麼大差別呢？有哪些因素和慢性腎病3期的進展有關？

除了大家比較熟悉三大決定性因素：蛋白尿、高血壓、高血糖的控制情況以外，還包括以下的因素，也會影響3期腎友的腎功能惡化速度：

能不能準確判斷腎功能惡化時間？

患者常常問我：肌酐150，我多久會得尿毒症啊？我是不是把尿蛋白控制好，就一定不會發生尿毒症呢？......諸如此類的問題。

說實話，很難回答！

如果有人告訴你，你一定多久會尿毒症，或一定不會得尿毒症，那都是不靠譜的推測！

儘管慢性腎病1期、2期、或是3期、4期，是腎友分類的一個基礎，但這個分期，卻不能單獨拿出來去準確預測慢性腎衰的進展速度。

我們剛剛論述了影響腎功能進展有那麼多的影響因素，不同患者的控制情況有很大的區別。

並且，腎病治療時間長，在這個過程中存在較大的變數。比如有的患者喜歡到處求醫，嘗試各種藥物，很多時候藥物的成份不清楚，這種情況是非常危險的，因為這些藥物可能會對腎臟造成比較隱蔽的打擊。

正因為很多不太確定的可變因素，大大增加了我們預測不同腎友，腎功能惡化時間的難度！

但醫生有把握的是，識別患者存在哪些加速腎病惡化的可控因素，並且幫助患者去管理好這些因素！

腎友們與其整日把關注點放在「自己到底哪一天會發生尿毒症」，不如和醫生一起，把加速腎病惡化的每一個因素落實到每天的生活中，踏踏實實控制好它們，才是保障腎病不惡化的根本。

慢性腎病3期，飲食要注意什麼？

一般我們對於GFR≥60 ，也就是慢性腎病1期和2期的患者不進行飲食限制（前提是保持健康飲食習慣），沒有確切的證據證明低蛋白飲食可以預防這部分患者的腎病進展，還可能引起營養不良。

但對於GFR<60的患者（除外透析），我們建議在營養醫生的指導下，將每天蛋白的攝入量降到約0.6~0.8g/公斤，除了可以降低人體尿素氮，毒素和酸性物質的生成，也降低了磷的攝入，有研究顯示可能會延緩CKD3期的進展。

有什麼新葯在研發？

對於預防CKD3期腎病的進展，有什麼新的進展？

我們談一談正在湧現和處於試驗階段的治療，具體見下：

補體抑製劑：主要是針對膜增生性腎小球腎炎，感染後腎小球腎炎，溶血性尿毒症綜合征和IgA腎病，比如依庫珠單抗（針對補體C5的單克隆抗體），因為這些疾病都有補體的深度參與。

JAK/STAT抑製劑：主要針對糖尿病腎病（因為研究發現糖尿病腎病有炎症過程的參與，而這類藥物是抑制炎症過程的），比如巴瑞克替尼。

這只是列舉部分正在研究的新葯。雖然還在試驗階段，沒有進入臨床，但我希望告訴大家的是，醫學在進步，越來越多的政策、研究關注到慢性腎病，進入腎臟病領域，我們腎友不孤單，未來可期。

不管腎病處於哪個階段，咱們腎友都不要氣餒，好好地學習知識並且配合治療，過好當下每一天！

參考文獻：

1、Seung Don Baek et al. Does stage 3 chronic kidney disease always progress to end-stage renal disease? A ten-year follow-up study. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2012; 46: 232-238

2、Secondary factors and progression of chronic kidney disease – UpTodate.

3、Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney

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