降蛋白有3個「雷區」別踩，醫生：掌握2點方法，腎衰竭難以靠近

蛋白尿貫穿於整個腎病發展過程中，不僅會直接影響到腎臟濾過功能的發展，同時還對腎病存在的其他癥狀包括水腫、 高血壓等都有著重要影響，是加速腎衰竭的重要因素，從而對整個腎病發展起著決定性的作用。

因此去找蛋白尿作為腎病發展過程中「重量級」的指標，一直倍受關注。腎友們對於蛋白尿的治療，最關心的問題莫過於：

蛋白尿能不能逆轉？

蛋白尿是腎功能受損後的產物。腎臟組織腎小球和腎小管在受損後，導致腎小球的濾過作用，腎小管的重吸收作用，均受到嚴重損害。其中腎小球受損後濾過膜孔隙增大，大分子物質蛋白繼而漏來，漏出越來越多，檢查24小時尿蛋白定量超過0.15g形成蛋白尿。

我們都知道腎小球損壞是無法修復的，因此要逆轉蛋白尿也比較難。但這不代表蛋白尿沒辦法治療，一般對於多數腎病類型來說蛋白尿降低在1g以下對腎功能的影響非常小，腎衰竭的風險也會大大下降。

有些腎友在降蛋白過程中並不是很順利，總會遇到這樣那樣的問題，比如蛋白尿吃藥效果不佳？蛋白尿又反彈了？等等。

這些常見的降蛋白「雷區」，看看你是不是中招了？

雷區一：血壓高不重視

高血壓看似與蛋白尿不相關，其實卻是互相影響的關係。血壓高會誘發腎內高發，導致腎小球濾過膜通透性增加，蛋白漏出也隨之增加。蛋白尿會加重腎臟濾過功能的破壞，血壓自然會升高，形成惡性循環。

因此只重視降低蛋白水平，不重視血壓的情況是很大治療誤區。

此外，長期血壓升高還會增加心血管疾病的風險，對腎友更不利，因此要越早重視降壓治療對腎功能的維持越有利。

雷區二：肥胖、超重不控制

對於患病前就存在肥胖、超重的患者，在治療過程中應該適當減重。肥胖一方面會增加「三高」的發生率，對腎臟的保護不利，還會加速腎衰竭。另一方面，肥胖本身也會導致腎病，首先會引起胰島素抵抗，從而導致出現腎小球高濾過、高灌注、腎小球肥大的情況，損害腎臟濾過功能，導致微量白蛋白尿。其次會影響腎臟內血液流通的情況，導致腎臟內發生缺血，繼而導致腎病的發生。

因此腎友必須要重視體重的控制，通過控制飲食、適當運動減重，以減輕腎臟的代謝負擔及濾過壓力，改善腎臟高濾過的情況，來緩解蛋白尿。

雷區三：藥物使用不當

降蛋白藥物比較常用的就是激素、免疫抑製劑如雷公藤、環孢素、他克莫司等，還有一些輔助藥物，比如普利類、沙坦類藥物、他汀類藥物等。不同藥物都有相應的服用原則，以激素為例，一般遵循初始足量，緩慢減葯、長期維持的原則，一般病理類型較輕的蛋白尿患者，服用2-4周後降蛋白效果開始顯現，還有喊著在8-10周才有效果，因此腎友在服用激素時要有耐心。但有些患者忌憚激素的副作用，再加上藥效不足，就私自增葯或停葯，導致治療節奏被打亂，蛋白尿突然升高，腎功能加速損害，對後續蛋白尿的治療十分不利。

要長期保持蛋白尿較低水平，除了規避掉這些典型的誤區外，這兩種方法也可以試試：

一、防治感染

感染對腎病是要命的，不僅會導致蛋白尿反覆，還會加重腎臟功能的損壞。腎友發生感染一是自身存在感染因素比如口腔疾病如牙周炎、泌尿感染等，二是免疫力下降，更易被疾病「襲擊」，比如感冒、發熱等。

因此腎友要重視防治感染，就能大大降低蛋白尿的複發率，長期維持蛋白尿在1g以下是不難的。

防治感染重點在預防，比如提前注射流感疫苗、增強運動鍛煉提高抵抗力等。

二、中醫中藥辯證治療

很多人都知道激素、免疫抑製劑降蛋白，但中醫究竟能有降蛋白卻一知半解？

蛋白尿是西醫的理念，中醫該如何辯證治療？其實中醫一些療法比如葯浴、足浴、督灸等主要是通過疏通腎臟經絡、加速血液流通，起到一定減輕腎臟負擔，及修復部分受損腎功能的作用，從而達到降蛋白的作用。

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