妙用大青龍湯，十年腹瀉一劑愈

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用發汗法治療慢性腹瀉，不是常理。脈弦滑有力，可知此患者雖有慢性腹瀉伴見小便清長，但是並非少陰證，頭頸項背及腰腿疼痛、畏寒是有太陽證，易疲勞乏力、困重感、多眠睡乃水氣所致。辨證準確，故用大青龍湯一劑即取效。

妙用大青龍湯，十年腹瀉一劑愈

近日治療一慢性腹瀉長達十餘年的患者，一劑大青龍湯下肚即解決困擾患者多年的頑疾，深感經方之神奇，中醫之魅力，中醫療效慢的謬論也不攻自破。特整理記錄如下，以饗讀者：

周某某，男，56歲，安慶市樅陽人。入院時間：2019年5月22日。

主訴：慢性腹瀉十餘年，加重一月。

現病史：患者十年前無明顯誘因下出現大便一日4-5次（從早晨5點開始，無明顯規律性），瀉下急迫，大便稀，無黑便及黏液膿血便，無腹痛、里急後重，3年前行胃腸鏡檢查未見明顯異常，經多方中西藥物治療無明顯療效。曾服8盒四神丸無效，百餘劑健脾補腎中藥亦無效。一個月前上述癥狀加重，為求進一步診治，門診擬「慢性腹瀉」收入住院。

刻下：雙眼瞼浮腫，頭頸項背及腰腿疼痛，畏寒，易疲勞乏力，偶有困重感，小便清長，納可，多眠睡，平素身體健碩，無其他特殊不適。

舌脈：舌紅潤苔薄黃，脈弦滑有力。

辨證：太陽病大青龍湯證。

處方：麻黃18g，桂枝6g，炙甘草6g，苦杏仁10g，生薑6g，大棗10g，石膏30g。三劑，水煎服，一日二次。

當日即囑患者服藥後可能會出汗，中午服藥，下午患者來問怎麼沒有出汗，回復患者只是有可能，並不一定會出汗。第二日晨8點查房見患者，患者說今天早上沒拉，不知道下午怎樣，囑繼續服藥並觀察。

次日查房，患者訴未再出現腹瀉，吃了那麼多葯從來沒有如此明顯的效果。我也甚為驚訝，十多年的腹瀉，久治不愈，僅吃了一付中藥後居然就不拉了，實屬意外，於是囑患者服完余葯並觀察幾天再說。此後幾天我也不確定停葯是否會再次出現腹瀉，然觀察之後卻安然無恙，諸症皆失，一切正常！

另，住院期間三大常規、肝腎功能、感染性疾病篩查、腫瘤標誌物、胃腸鏡等相關檢查俱正常。出院時患者甚是歡喜，主動索方帶葯，贈酒示謝。余曰方隨證變，不可隨意服用！

按：大青龍湯一方出自《傷寒論》，由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生薑、大棗、石膏七味藥物組成，為「外有風寒、內有鬱熱」之表裡俱實證而設，有解表清里之功。

關於該方的仲景原文：《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉，此為逆也。第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

此案乍一看確實很像脾腎陽虛證：慢性腹瀉，雙眼瞼浮腫，畏寒，易疲勞乏力，偶有困重感，小便清長，多眠睡皆是脾腎陽虛、陽虛水泛之象，然而脈不沉反弦滑有力，且久服健脾補腎溫陽之葯無效，定非脾腎陽虛所能解釋，也非四神丸之五更瀉。考慮患者頭頸項背及腰腿疼痛、畏寒乃表證未解，易疲勞乏力、偶有困重感、多眠睡乃水氣所致，平素又無汗出惡風，舌脈又恰無少陰證，何不予大青龍湯發之，葯後果不其然，效如桴鼓。

青龍是古代四大神獸之一，屬東方神木，古有「左青龍右白虎、南玄武北朱雀」之說，色青，主發育萬物。名青龍者，以龍為水族，小則治水驅邪、潛隱於波濤之內，大則可興雲致雨、飛騰於宇宙之間。《成方便讀》：「二方發汗逐飲之功，猶如青龍之興雲治水，但依發汗力強弱而命名大、小青龍湯。」

慢性腹瀉是臨床常見病，並非都適用此法，用大青龍湯治療腹瀉也不符合常理，但若久治不愈，脈證不符，當深思辨證是否準確，切勿墨守成規。這也讓我想起以前有一個體征類似的慢性腹瀉病人，當時卻未想到通過發表治水，經此一案，頓然豁朗！

十年生死兩茫茫，一劑青龍除宿瘍。

但得經方之三昧，岐黃道上杏花香。（恩師溫興韜作）

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