右腹部持續疼痛，疑是急性闌尾炎，卻找不到闌尾！怎麼回事？

凌晨2點，寂靜的針掉下都能聽見夜晚，人們都熟睡的時候，余老漢（化名）卻輾轉反側不能入眠。

原來，余老漢右腰腹部疼痛，難以入睡，忍無可忍才在家人的陪伴下來到河南省直第三人民醫院急診就診，急診查體後以「腹痛待查」收入泌尿外科。

入院後懷疑為右側輸尿管結石行泌尿系CT，未發現明顯結石，但意外發現肝下右側腎前一管狀影像，管腔可見高密度影，泌尿外科李磊醫生懷疑急性闌尾炎，遂請外一科崔俊飛主治醫師會診。

經詳細詢問病史，余老漢兩天前就已經出現右側腰腹部疼痛不適，但並未引起重視，半夜加重伴並發熱才告知家人，結合查體及腹部CT，考慮異位闌尾急性炎症並局限性腹膜炎，建議轉科手術治療。

余老漢轉入外一科後，與楊志忠副主任醫師再次閱片及查體，診斷為異位闌尾急性炎症並局限性腹膜炎。楊志忠主任術前再三叮囑該患者闌尾位置變異（肝下），位於盲腸後位且位置較深，再加上余老漢身材較胖，術中操作困難，要注意副損傷。

完善術前檢查後，2019年6月1日行急診手術。

進鏡探查右下腹小腸及系膜粘連於側腹膜，建立操作孔分離粘連後未發現回盲部，繼續向上探查發現回盲部，位置較高，緊鄰肝下，未發現闌尾。

闌尾到底藏到哪裡去了？

鈍性分離回盲部前方炎性粘連後仍未找到闌尾，在楊志忠副主任醫師指導下找到結腸帶後，沿結腸帶交匯處找到闌尾根部，這時發現闌尾位於盲腸後位，無法顯露闌尾頭端，遂予以逆行切除闌尾。

先處理闌尾根部，提起闌尾根部順藤摸瓜式的尋找闌尾頭端，至此喜歡捉迷藏的「闌尾」終於完整的找到了。

取出闌尾後，發現闌尾管腔有糞石嵌頓，術中患者留置右結腸旁溝引流管，術後引出膿性積液。

術後6天，經抗感染、補液及對症治療,余老漢康復出院了。

夏季正是消化系統疾病高發季節，急性闌尾炎發病率顯著升高，若治療不及時會有嚴重後果，尤其小兒與老年患者，甚至危及生命。

漲知識

急性闌尾炎是普外科常見的疾病，其中急性異位闌尾炎十分少見。闌尾一般隨盲腸固定於右髂窩，但其自身可因發育原因而呈現異位，當合併感染時被稱為異位闌尾炎。

異位闌尾炎的臨床表現大多與正常闌尾炎相同，如轉移性腹痛及有固定壓痛點，不同程度的厭食、噁心、嘔吐等消化道癥狀以及乏力、發熱等全身癥狀。但因為患者闌尾位置異常，可能表現為右下腹以外其它部位的癥狀和體征，容易和其他部位臟器的病變相混淆。

【 河南省直第三人民醫院 崔俊飛 肖婧菁 】

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