服用他汀兩年多，各項指標都正常，可以改成兩天吃一次嗎？

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張先生腦梗後一直服用他汀降脂葯已經兩年多了，最近的幾次複查顯示各項指標都正常，因為每天要服好幾種葯，所以他想問他汀葯可以改成兩天吃一次嗎？

這是很多服用他汀者最常問到的一個問題，比如擔心長期服用會有副作用，特別是損傷肝臟，還有就是低密度脂蛋白已經控制達標，能不能通過減少服藥來維持控制效果等等。要回答這個問題，需要知道為什麼要服用他汀。

他汀類降脂葯是存在心腦血管病發生風險以及心腦血管病患者的必備葯，它的作用主要有三個，一是降低低密度脂蛋白水平，這是最主要的作用；二是穩定動脈斑塊，這是其它藥物不可取代的；三是減輕沉積在血管內皮中脂肪的變性反應，綜合起來達到阻止延緩動脈粥樣硬化及斑塊形成發展，預防心腦血管病的作用。

他汀葯起作用的機制是通過抑制肝臟合成膽固醇的特定酶的作用，達到減少低密度脂蛋白膽固醇的作用。更為重要的是需要服用他汀的人，對低密度脂蛋白的控制目標要求較高，並非以正常人3.37mmol/L的標準來要求，而是要控制在1.8mmol/L以下。而膽固醇的合成每天都在進行，如果這種酶的作用得不到抑制，膽固醇的合成即會增多，低密度脂蛋白水平便可能超過控制目標，達不到所要求的治療效果。因此，他汀類降脂葯不應也不建議隔天服用，可以在低密度脂蛋白控制達標且水平較低時，嘗試每天減量服用，但不宜隔天服用。

至於服用他汀後肝轉氨酶升高，要知道轉氨酶並不是特定的肝損傷的標誌，這只是肝細胞中的轉氨酶進入血液引起血檢升高的一種結果，它輕度升高只表明存在可能引起轉氨酶從肝細胞中釋放的因素，肝功能及肝臟並不一定有損傷，需要查找其它是否存在其它疾病。

因此，服用他汀後轉氨酶升高，只要不超過正常值上限的3倍，即可放心服用；即便是超過3倍以下，也不一定是他汀所引起，應查找原因採取干預措施。此外，服用他汀應注意：

飲食控制少吃油膩是基礎，多做運動長期堅持不可少，可使他汀發揮更佳作用

作息規律不熬夜，肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，熬夜則刺激肝臟不利於低密度脂蛋白的控制，減弱他汀葯的作用。

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