經方傳奇，這個治療急性脘腹痛的良方，張仲景：其實婦女最先受用

眾所周知，仲景之方雖藥味精簡，但卻立法森嚴、寓意深刻，從後世臨床運用來看，絕大多數經方被人們靈活處之之後確已收到不錯的療效。試舉一經方枳實芍藥散來說。

在《金匱要略·婦人產後病脈證治》原文中，仲景指出：「產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。」看看最先的受用者為產後婦女的這個經方，其在後世醫者的手中靈活運用，也可治療月經病肝鬱氣滯之經前乳脹（加鬱金、山茱萸）、氣滯血瘀之經期或經後脅脘疼痛（加丹參飲、金鈴子散）、經期神誌異常（加川芎、牛膝）等等。

難道你以為這個經方就是「婦女之方」？如果都這樣簡單的想一想，那就枉費了仲景一片苦心了。

經常聽到有人說「規矩是死的，人是活的」，同樣把話換過來說「方是死的，用方的人是活的」，值得慶幸的是，仲景經方在後世醫界人士的運用當中越用越活，比如說金代劉完素著《黃帝素問宣明論方》，用本方加姜半夏、柴胡、黃芩以治婦人手足煩熱、夜卧多汗、肌肉黃瘁、經候不調、四肢煩倦、心腹滿悶等等；又如明代王肯堂《證治準繩》用本方加甘草、乾薑，以治療傷寒汗下後，氣逆利不止者，寒也；且看現代臨床應用也更加多姿多彩，比如說前面指出的月經病，還有產後腹滿痛，本方加味治療急性脘腹疼痛療效也頗佳等等；除此之外，國外應用之《方極》也載，用枳實芍藥散，治腹滿拘攣，或痛者。

縱觀以上關於枳實芍藥散的臨床應用，我們不難發現，仲景的這個經方具有非凡的魅力，那麼這個經方背後，到底是什麼樣的原因能讓大家對該經方如此著迷呢？又或者，我們在臨床運用之時，如何才能使方證相應，用得本方取得最好的治療效果呢？帶著這兩個問題，我們一起來了解一下枳實芍藥散。

枳實芍藥散具有行氣散結、和血止痛的功效，按《金匱要略》原文的應用來看，它主要是用於產後腹痛，且其煩滿不得卧者。需要指出的是，關於產後腹痛，《醫宗金鑒》指出「產後腹痛，不煩不滿，里虛也。今腹痛煩滿不得卧，里實也」，可以非常明確，枳實芍藥散所用之證屬實非虛。

然煩滿腹痛見於產後，則其滯並不在氣分，而是在血分方中。因此關於仲景用藥的精妙之處才得以為我們所察覺，《金匱要略》載本方組成及使用方法「枳實，燒令黑，勿太過，芍藥等份，上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。」

但看經方組成，僅兩味中藥。枳實本身可以理氣散結，但仲景將其炒黑使入血分，以行血中之氣，芍藥可養血和血止痛，二者相伍，氣血條暢，腹痛自除，因此共奏理氣調血、散結止痛之功，而用麥粥下之，可益氣養胃，以滋化源，又能防止枳實攻破傷正。

條文的使用方法當中，也有值得我們注意的地方，其指出該方「並主癰膿，以麥粥下之」，膿乃血所化，本方能行血中之滯，所以我們不難得知，本方可主癰膿或知止產後滿痛。

枳實芍藥散的臨床運用應該是我們重點關注的地方。應該來說，枳實芍藥散不止適用於產後腹痛的婦女，從大範圍來說，它應該是適用於腹痛拒按、脹滿不能平卧、舌有瘀斑、脈澀者等證屬氣滯血瘀之實證的患者。

簡單總結一下，如果在臨床上想要使用本方，可抓住患者主證，如情志不遂的表現（見急躁、易怒、心煩、坐卧不寧），氣機郁滯、血行不暢的表現（如脅腹脹滿或攻沖走竄疼痛、拒按等）。抓住病機更是關鍵，實際上，該證的基本病機為肝鬱氣滯、血行不暢是以氣機不通為主。

綜上，我們得知，本方制方之初是於產後婦女腹痛煩滿不得卧而設，也可以說最先是用在婦女身上的，但是在現代臨床運用當中，也常將其用於月經病經期神誌異常或是經期經後脅腹疼痛的治療。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者元御己，未經授權，請勿轉載、複製】

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