巨大胃石消失記

健康 06-20

大家都經常聽說過腎結石、膽結石，但較少聽說過胃結石，其實胃結石在消化內科並不少見，一般都不太大，都在10 cm以內，如鵝蛋大小多見，小而光滑的胃結石可能不產生癥狀，並隨胃腸蠕動經由糞便排出體外；大而粗糙的胃結石可引發上腹飽脹、反胃、口臭、噁心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血，嚴重時可引起胃穿孔、腹膜炎。

本人在臨床工作曾檢查出一例遠大於10 cm的巨大胃結石，先來一睹它的尊容:

患者系一名28歲的年輕女性，主因「反覆腹脹半年，加重3天」入住我科。半年前患者逐漸出現上腹脹、早飽、噯氣等消化不良癥狀，未正規診治，上述癥狀反覆出現，並出現厭食、體重下降，近3天癥狀明顯加重，為求診治入住我科。患者既往有進食山楂史。入院查體：生命體征正常，一般情況可，頭顱、心肺未見異常，腹部略膨隆，左上腹有壓痛，無反跳痛，莫菲征陰性，腸鳴音正常。入院後行胃鏡檢查可見胃內一大小約15 cm×12 cm巨大胃石（見圖1），黃綠色，質硬，胃石周圍黏膜充血、糜爛。

患者發病的罪魁禍首找到了！接下來就是如何解決這個難啃的大"骨頭"！

內鏡下先用活檢鉗將胃石圓滑堅硬的表面破壞掉，並儘可能咬碎胃石（見圖2），使其斷裂或變得疏鬆，再用圈套器將胃石切割成小塊（見圖3）。

胃石弄碎後以5%碳酸氫鈉溶液50 ml胃內灌注。術後給予無渣飲食，並給予泮托拉唑40 mg，1次/d。3天後複查胃鏡，胃石消失不見了！（見圖4）。患者原有不適癥狀體征也逐漸消失。

後記：胃石是一種較常見的上消化道疾病，近年來有逐漸上升的趨勢，以往多採用外科手術取石，患者痛苦較大，不易接受。但隨著內鏡的普及和發展，胃石的各種內鏡下治療均取得良好的效果，對具有上述病史及臨床癥狀的患者，應及早行胃鏡檢查及內鏡下治療，避免併發症的發生。

胃石是胃內異物的一種，多因進食某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纖維、藥物、毛髮等，在胃內滯留並凝結成硬塊稱為胃結石。其按照不同成分胃石可分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石、混合性胃石等，以植物性常見，多由空腹進食柿子、山楂、黑棗、山棗核等，或同時進食高蛋白質食物引起。此類植物（特別是未成熟的柿子）富含收斂性強的鞣酸、樹膠、果膠等，在胃酸的作用下，與食物中的蛋白質結合成分子較大的但又不易溶於水的鞣酸蛋白，沉澱在胃內，鞣酸蛋白樹膠及果膠把柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起，迅速形成堅硬的胃石。胃石可引起胃壁機械性摩擦、壓迫損傷，從而導致胃黏膜糜爛、潰瘍、出血或穿孔等，也可能排入腸道導致腸梗阻。胃石在臨床上常見癥狀是上腹部疼痛、飽脹、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕和上消化道出血。有胃石的病人除胃區有壓痛外，部分病例尚可以在胃區觸及質硬、光滑可移動的包塊。經內鏡診斷的胃石除巨大毛髮性胃石或胃石合併腸梗阻、胃穿孔等需要外科手術治療病例外，一般均可先在內鏡下治療。治療方法包括對胃石內注入碳酸氫鈉等鹼性藥液使胃石崩解，也可用三爪鉗、套圈器、取石網籃等將胃石絞碎後取出或送至十二指腸內。

我院（青海西寧原解放軍五三六醫院）地處高原多民族地區，本地居民主要以進食牛羊肉等高蛋白食物為主，加之柿子、山楂等水果均需外地運輸而來，大部分都未成熟，同時由於高原缺氧導致胃腸道排空能力較差，易出現功能性消化不良，進食這些食物後更易形成胃石。多數胃石經內鏡下機械碎石、藥物灌注等治療後可治癒。由於多數患者病史時間較長，胃石表面堅硬光滑，藥物難以溶解，故首先應在內鏡下將其破碎。經胃鏡破碎植物胃石已成為治癒胃石的重要手段，療效可靠。

內鏡下破碎胃石的方法較多：

利用活檢鉗、異物鉗、圈套器破壞胃石堅硬的表面，並儘可能將其碎掉。

用微波灼燒胃石，使之成蜂窩狀以至崩解。主要適於病程長，胃石較大，表面堅硬，機械碎石比較困難的患者。

激光治療胃石。鈥激光是一種新型激光，其脈衝峰值功率高達6 KW，當接觸照射時，可撕裂非常堅硬的組織，因而碎石效果良好。

爆破治療胃石主要適用於巨大胃石，無法用機械法擊碎鉗取者，爆破劑為疊氮化鉛。

以上方法破碎胃石後，均向胃內注入碳酸氫鈉，此葯在胃石內形成碳酸並釋放出二氧化碳，使胃石崩解鬆軟，極易破碎，排出體外。但對於毛髮胃石及並發急腹症者，應以手術為宜。