「筋骨堂」刀尖上的舞蹈——全脊椎整塊切除術

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刀尖上的舞蹈——全脊椎整塊切除術

文/二骨科： 張順聰 主任中醫師

脊柱腫瘤是指發生於脊柱的原發性或繼發性腫瘤，其中脊柱原發骨腫瘤相對少見，繼發性腫瘤常見，脊柱腫瘤因其破壞骨質和浸潤生長的特點，往往導致較高的發病率和治療上的困難。

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脊柱腫瘤應如何治療？

對不同脊柱腫瘤的患者應採用不同的治療方法：預期生存期短的患者應予以短期放射治療、支持治療或微創手術治療。而具有較長預期生存期的並存在脊柱失穩、放療不敏感、頑固性疼痛及功能上顯著或進行性神經功能障礙等癥狀時,需要進行手術治療。

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脊柱腫瘤為何難治？

由於脊柱具有特殊的解剖結構， 前方緊鄰大血管及內臟， 兩側有神經根走行， 椎管內是脊髓， 這就使得脊柱腫瘤不能像四肢腫瘤那樣進行分期， 也不能像四肢長骨腫瘤那樣行瘤段骨整塊切除， 並且脊柱腫瘤複發後再次手術切除的機會很小， 因此脊柱腫瘤手術難度大， 複發率高， 療效差， 一直是骨腫瘤治療中的難點。但近年來全脊椎切除術， 特別是整塊切除術的開展使人們看到了脊柱腫瘤徹底切除的希望，為脊柱腫瘤的治療提供了一個方向， 是骨腫瘤外科發展的一個重要里程碑。

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脊柱腫瘤整塊切除的意義？

對於脊柱腫瘤的切除中，腫瘤的整塊切除是一種理想的切除方法，該方法可以完整切除腫瘤，減少腫瘤複發，對於患者的預後有重要意義，然而，在實際的臨床實踐中，全椎體切除有一定的手術適應症要求，一般用於原發於脊柱並且單發的惡性腫瘤，或者脊柱轉移癌原發病灶已經處理完畢，而且對手術醫生的手術技術有很高要求，加之脊柱腫瘤的整塊切除顯露困難，出血量大，脊髓及大血管損傷風險極大，國內僅有少數醫院進行開展，成為多數脊柱骨科醫生不敢碰觸的禁區。

目前全椎體切除技術是脊柱腫瘤外科治療領域技術難度最大的術式之一，其最主要的優勢是腫瘤切除的徹底性和完整性。但其手術視野的暴露、腫瘤的切除和脊柱的穩定性重建等要求高，手術難度極大，而且需要特殊的手術器械，對醫生的手術技術和心理都是極大的挑戰。因此，其手術過程被譽為「刀尖上的舞蹈」。 我院脊柱骨科在梁德主任的指導下，採用中西醫結合的方式，積極開展各類高精尖手術技術。近期，張順聰教授和丁金勇教授就進行了一次極具挑戰性的「舞蹈」，取得滿意療效。

脊柱腫瘤整塊切除可最大限度降低腫瘤的複發率

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今年4月，35歲的陳女士因反覆左側脅肋部疼痛，前往當地醫院就診，檢查結果顯示脊柱有佔位性病變，由於當地醫院在脊柱腫瘤診治方面的經驗技術有限，故推薦陳女士來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科就診。陳女士來到脊柱骨科後，為了明確診斷和評估手術風險，丁金勇教授為其安排了詳盡的檢查，其中脊椎穿刺活檢結果顯示，陳女士所患基本為胸椎的骨巨細胞瘤（T10）。

CT及磁共振顯示：T10椎體椎體出現骨質破壞及異常信號，整個椎體被腫瘤細胞吃空（箭頭處）

胸10椎體穿刺活檢顯示：骨巨細胞瘤

為了徹底切除腫瘤椎體，降低患者的複發率，梁德主任和科室醫生共同討論後，決定由張順聰教授和丁金勇教授為陳女士實施手術難度最高但效果最好的全椎體切除術。為降低手術風險，手術分兩步進行，首先由介入室的林宜聖教授對腫瘤椎體的血管進行栓塞，減少術中出血；而後由張順聰教授和丁金勇教授主刀，對腫瘤椎進行整塊切除。

由於腫瘤周圍緊挨著神經、脊髓和血管，手術既要保持腫瘤組織的完整切除，又不能犧牲重要結構，因此每一步都需要小心翼翼，張順聰教授和丁金勇教授緊密合作，不敢有一絲懈怠，將腫瘤椎體一點一點的分離而不損傷周邊正常組織。手術整整進行了9小時10分鐘，在張順聰教授和丁金勇教授專業細緻的操作下，患者最終有驚無險的完成整個手術，腫瘤椎體被完美的切除，術後療效滿意。

張順聰教授和丁金勇副教授聚精會神的進行手術

脊柱腫瘤被完美切除，內植物位置滿意

術後複查CT顯示，內固定位置滿意，脊柱穩定性得到重建

總的來說，手術切除是脊柱腫瘤最基本、最重要的臨床治療手段之ー，全脊椎整塊切除術的出現使脊柱腫瘤的徹底切除成為可能，提高了脊柱腫瘤患者的生存率， 降低了腫瘤局部複發率，是一種精準安全的手術方式，我院脊柱骨科將秉持「中西結合，理念先進，技術全面」的原則，以精湛的醫療技術為患者服務。

專家簡介

張順聰,主任中醫師，碩士研究生導師，廣東省首屆傑出青年醫學人才、首屆醫院傑出中青年醫學人才。美國Swedish醫療中心脊柱外科、德國Oberlinhaus骨科醫院脊柱外科中心、奧地利Innsbruck大學附屬醫院脊柱中心訪問學者。

擅長：中西醫結合治療頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、骨質疏鬆症、脊柱畸形等疾病。尤其擅長微創手術及小針刀、中藥辯證辨證施治。

出診時間：周二下午、周四上午 脊柱骨科門診（門診樓6樓骨科3號診室）

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