脂肪肝治療：尚無特效藥物，生酮飲食療法或可實現逆轉

近年來，隨著生活條件的好轉，非酒精性脂肪性肝病的患病率也逐年升高，成為我國第一大慢性肝病。據統計推算，我國成年人非酒精性脂肪肝患病率高達25%，患病人群約為3億，其中10%~30%可進展為肝炎階段（NASH），有3%~5%可進展為肝纖維化、肝硬化，甚至發展至肝細胞癌。非酒精性脂肪性肝病和與2型糖尿病、動脈硬化性心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤的高發密切相關，需要引起醫患雙方的高度重視。《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018版）》指出[1]，目前針對非酒精性脂肪性肝病尚無特效藥物，改變不良生活方式（飲食及運動等），減少體質量和腰圍是預防和治療NAFLD及其合併症最為重要的治療措施。

生酮飲食（ketogenic-diet，簡稱KD）是一種低碳水化合物比例、高脂肪比例、蛋白質和其他營養素適量的飲食療法。生酮飲食療法作為一種有效的難治性癲癇的治療方式，自上世紀20年代以來就應用於臨床。近年來，生酮飲食療法在多個領域應用（2型糖尿病、多囊卵巢綜合征）並得到了臨床的認可[2][3]。但由於傳統的生酮飲食療法對營養素的攝入控制比較嚴格，且存在一定的不良反應風險（低血糖、飢餓感等），需要在專業人員的指導下進行，所以未能廣泛推廣及普及。

日前在北京召開的「第九屆全國非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病學術會議」上，來自佛山市第一人民醫院脂肪肝診療中心吳李賢主任團隊的《柔性生酮飲食療法對非酒精脂肪肝患者療效評價》報告內容引起了參會代表的關注。

柔性生酮飲食療法在傳統的生酮飲食原理上，通過調整三大供能營養素的比例，改變能量供應模式，從而改善代謝達到降低體重、治療疾病目的。報告回顧性分析了佛山市第一人民醫院脂肪肝中心採用柔性生酮飲食的30例非酒精性脂肪性肝病患者的基線及隨訪數據，結果顯示患者通過採用柔性生酮飲食6周，體重、腰臀圍、體脂肪、內臟脂肪面積、血脂指標、尿酸、肝臟脂肪含量、糖化血紅蛋白等指標均有顯著下降，其中有7例患者，實現了脂肪肝徹底逆轉。報告內容得到了參會代表及專家的肯定，並獲得本屆非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病學術會議優秀論文二等獎。

雖然目前針對非酒精性脂肪肝的尚無特效藥物，生活方式干預治療還處於探索階段，但該研究為通過生活方式干預脂肪肝患者，實現脂肪肝逆轉提供了新的方向。未來，生酮飲食療法或可成為脂肪肝有效的治療手段之一。

由於生酮飲食療法需要在臨床醫生、專業營養師、健康管理師等專業人員的指導及管理下進行，現階段還未在臨床廣泛開展，有需求的脂肪肝患者可以到以下脂肪肝診療中心就診，經臨床評估後進行生酮飲食治療。

廣東 北京大學深圳醫院

廣東 廣州市第一人民醫院

廣東 深圳市中醫院

廣東 佛山市第一人民醫院

河南 鄭州大學第一附屬醫院

重慶 重慶 重慶醫科大學附屬第一醫院

重慶 重慶三峽中心醫院

湖北 武漢科技大學附屬天佑醫院

江蘇 江蘇省人民醫院

天津 天津中醫藥大學第一附屬醫院

福建 福建孟超肝膽醫院

廣西 柳州鐵路中心醫院

參考文獻：

[1]非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018版）[J].中華肝臟病雜誌,2018,26(3):195-203.

[2]生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識(2019年版)[J]. 實用臨床醫藥雜誌,2019,23(1):1-4.

[3]生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識(2019年版)[J]. 實用臨床醫藥雜誌, 2019,23(3):1-6.

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