16歲少女，月經淋漓不盡，頭暈，最主要的病因是？

今日頭條粉絲如夢如雲的問題：付醫生您好！女兒今年16歲了，這次例假時間半月了，還有，頭暈，該咋辦啊？

回答很簡單：儘快帶女兒婦科就診。

正常的月經什麼樣子，周期21~35天來一次，經期2~7天，經量5~80ml，這才是正常的月經。16歲的小姑娘經期已經半個月了，就不屬於正常的月經了，屬於「異常子宮出血」或者我們大眾熟知的「月經不調」。

因為出血半個月了，失血過多導致頭暈的可能性大，孩子更應該儘快就醫，而不是在家消極等待，以免延誤病情。

對AUB（即月經失調）患者，醫生馬上開啟止血模式嗎？顯然江湖游醫有可能如此操作，對於正規醫院的醫生會首先要通過詳細詢問患者月經改變的歷史，確認其特異的出血模式，也就是患者就診的主要問題（即主訴）。

這個16歲孩子的主訴就是：陰道出血半個月，伴頭暈。

醫生還會詢問孩子有無性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產褥期相關的出血，必要時測定血hCG水平排除妊娠。

看到這裡，許多家長都會大發雷霆，認為自己的孩子清純無比，怎麼會有性生活？但是對於陰道有異常出血的情況，醫生首先排除的就是懷孕。即使孩子再小，該詢問的問題不能迴避。希望家長理解。

孩子是自然月經的延長還是藥物誘發的人工月經？醫生也會問到。

初診時全身檢查及婦科檢查不可或缺，醫生可及時發現患者相關體征，如性徵、身高、泌乳、體質量、體毛、腹部包塊等，有助於確定出血來源，對於有性生活的患者，醫生還會做陰道檢查排除有無子宮頸、陰道病變，結合盆腔B超發現子宮結構的異常；結合必要的輔助檢查，明確月經不調的病因。

檢查包括：全血細胞計數、凝血功能檢查；尿妊娠試驗或血hCG（人絨毛膜促性腺激素）排除妊娠相關疾病；超聲檢查了解子宮內膜厚度及回聲；基礎體溫測定（BBT）診斷有無排卵；早卵泡期測定性激素水平及下次月經前5~9天血孕酮水平看有無排卵等。

對於青春期的小姑娘導致她月經不調的主要原因是哪個？

答案就是無排卵性異常子宮出血。

正常月經的發生是基於排卵後黃體生命期結束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內膜功能層皺縮壞死而脫落出血。正常月經的周期、持續時間和血量，表現為明顯的規律性和自限性。

春恨秋悲皆自惹，當女性機體受內部和外界各種因素，如精神緊張、營養不良、代謝紊亂、慢性疾病、環境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒以及其他藥物等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶器官效應異常而導致月經不調。

在青春期，春花浪漫，豆蔻年華，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷。下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節，無排卵發生，沒有排卵就沒有孕激素的產生，子宮內膜長期在單一的雌激素作用下就會導致不規則的出血。還要排除了器質性病變、排除血液問題，才考慮為排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O，無排卵性功血）。

如何治療？

青春期少女以止血、調整月經周期為主。治療分兩步走，第一步是止血，第二步要調整周期。

止血的治療方案是根據血紅蛋白制定，當血紅蛋白>80g/L（最好是>90g/L，因為貧血時，血液有濃縮），一般情況較好，醫生會使用子宮內膜脫落法，目的使子宮內膜轉化為分泌期，停葯後子宮內膜脫落完全，新的周期開始，然後再調整月經周期。此時建議使用黃體酮注射液，因為其入血濃度比較穩定。

對於血紅蛋白<80g/L的青春期無排卵的異常子宮出血，我們有兩種治療方法：

1． 子宮內膜修復法：使用大劑量雌激素，使子宮內膜增殖生長，修復創面從而達到止血的目的。因為孩子本身分泌雌激素往往並不低，可達100~200pg/ml，使用雌激素必須大於她本身所分泌的雌激素劑量才能止血，所以我們的雌激素往往使用12片、18片甚至有30片的報道，使用這麼大劑量的雌激素，會有副作用出現的，而且當血色素升至正常後還需要用孕激素撤退性出血。

2． 復方短效口服避孕藥：對於青春期無排卵性異常子宮出血還可以使用避孕藥，因為復方短效口服避孕藥是雌孕激素復方製劑，但以孕激素活性為主。

使用復方短效口服避孕藥止血，我們一般止血最多用3片即可，如果使用避孕藥止血，口服復方短效口服避孕藥，開始1片q8h（要根據出血量來決定使用復方短效口服避孕藥的劑量，如果出血多，則使用3片/日，如果出血不多，則可使用1片/日），血止後維持3日，減量為1片，q12h，3天後改為1片，維持至血色素正常後才能停葯。

如果在減量過程中又出血怎麼辦？則需要返回到前次減量時的劑量，比如我們在使用1片q12h時出血，我們需要返回到1片q8h，待血止3天後再減至1片q12h，再按照減量原則繼續使用復方短效口服避孕藥。

目前在我國常用的避孕藥為低劑量復方口服避孕藥，有媽富隆、達英-35、優思明。

第二步要調整周期。調整月經周期是治療的根本，也是鞏固療效、避免複發的關鍵。藥物可選擇孕激素、口服避孕藥或雌、孕激素序貫法、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）

其中雌、孕激素序貫法常用於青春期少女。

另外我們還會關注孩子的體重，如果BMI不在正常範圍（按照我國7~18歲兒童營養狀況的BMI標準，14歲女生正常範圍是16.1~22.9），體重太輕或太重都會導致月經紊亂，所以在調整月經周期的同時，青春期的孩子還要改善生活方式，維持正常體重。

一鍵關注「付虹醫生」，開啟健康的生活模式！

參考文獻：1、《婦產科學》第9版，主編謝幸 孔北華 段濤。

2、《婦科內分泌知識輕鬆學》2016年1月第一版，李艷 賈彤編著。

3、 《異常子宮出血診斷與治療指南》2014年

付虹醫生的新書《付虹醫生告訴你：無炎的女人最美麗！》

目前在京東、噹噹等各大網站熱銷！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！