腕管綜合征的辨證治療

健康 06-21

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程真真醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

腕管綜合征是正中神經在腕部受到壓迫後出現的手部拇指、食指、中指和環指橈側半疼痛和感覺麻木，隨著病情發展，到後期出現手掌大魚際肌肉塌陷萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏困難。

腕管綜合征的辨證治療

腕管綜合征的發病原因是因為從手臂通往手指的神經——正中神經在腕管處受到了壓迫。腕管位於手腕處，是由腕骨和腕橫韌帶共同構成的骨纖維管道；在這個管道中，有9條肌腱和正中神經通過。腕管的解剖結構比較特殊，頻繁使用雙手和進行重複性勞動的人都有可能遭遇腕管綜合征的「毒手」。女性的發病概率大約是男性的3倍，因為女性骨骼較男性小，手部的腕管發育較男性細，且女性從事家務勞動較男性多，尤其在做重複性的家務勞動時，正中神經和肌腱在腕管中反覆摩擦形成水腫，更容易受到壓迫性損傷。此外，孕婦及一些內分泌失調的患者，如糖尿病、甲狀腺功能失調、風濕病、類風濕關節炎等患者，其肌腱滑膜增厚，腕管管腔變細，也可以引發腕管綜合征。另外，腕部的創傷、骨折以及關節退行性改變導致腕管容積縮小，也是引發腕管綜合征的因素。

患有腕管綜合征的早期病人，手部拇指、食指和中指會明顯感覺到疼痛或者夜間感覺手指麻木。許多患者均有夜間手指麻醒的經歷，起來甩手後感覺舒適。部分患者早期只感到中指或環指指尖麻木不適，到後期才會感覺拇指、食指、中指和環指橈側半出現麻木不適的癥狀。隨著病情加重，患者可出現明確的手指感覺減退，拇指不能和食指對捏或者對捏無力，繼而出現手掌大魚際橈側肌肉的萎縮。

腕管綜合征的診斷主要依靠臨床癥狀和特徵性的物理檢查結果；確診需要神經傳導檢查和肌電圖檢查。患者如果有典型的臨床癥狀，即主觀性癥狀，就是手部麻木不適，夜間加重的情況，那麼，客觀檢查也很重要，誘發診斷試驗的客觀性檢查有利於幫助診斷，包括Tinel征（神經干叩擊試驗）、Phalen試驗（屈腕試驗）和正中神經壓迫試驗等。此外，神經傳導檢查和肌電圖檢查結果不僅可以幫助確診，排除其他神經性疾病，還可以反映壓迫的嚴重程度，對於擬定恰當的治療策略有著重要的參考價值。

腕管綜合征的辨證治療

現在，治療腕管綜合征的方法有保守治療和手術治療兩種。早期治療以預防、藥物治療和理療為主，預防腕管容積的縮小；口服消炎止痛營養神經藥物以及局部注射皮質類固醇藥物；建議患者佩戴腕部支具，固定制動腕關節在中立位，控制病情的進一步發展；還可以應用中醫活血化瘀的外洗方葯熏洗患手，改善局部血液循環，達到緩解癥狀的效果。但是，上述方法僅適用於腕管綜合征的早期患者和癥狀較輕的患者。手術治療可以有效緩解腕管內的壓力，術中可行腕橫韌帶切開術，使正中神經充分得到松解和減壓，達到確切和滿意的治療效果。腕管綜合征患者術後需要6～8周的非負重休息和康復鍛煉，以預防肌腱神經的粘連及疤痕攣縮等。

專家簡介

腕管綜合征的辨證治療

程真真，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）綜合康復一科副主任，河南省中西醫結合學會手外、顯微外科專業委員會委員，河南省中西醫結合學會骨科微創專業委員會委員，河南省中西醫結合學會骨科微創專業委員會外固定架協作組委員；碩士研究生，畢業於武漢科技大學臨床醫學專業，從事臨床骨外科學10餘年，精通四肢創傷骨科急救、手術及康復治療，手顯微外科及足踝外科常見病診療，以及骨科創傷後遺症，如關節粘連、關節僵硬、疤痕攣縮所致的各種畸形和功能障礙的康復治療，圍手術期的功能評定及康復。

腕管綜合征的辨證治療