原創： 蔣偉 腎上線

我們人體，每天會產生大量的酸。通過肺的呼氣作用，以及腎的代謝作用，把這些酸弄出去，來維持人的酸鹼平衡。當肺或腎出毛病時，酸鹼平衡就可能被打破，出現各種各樣的紊亂現象。

今天，咱們有請蔣偉醫生說說，腎友最容易出現的一類酸鹼平衡紊亂----代謝性酸中毒！

這項指標它見過你，

你卻不熟悉它？

查腎功能，大家可能比較關注血肌酐、尿素這些值。而這項指標---碳酸氫根（C02），躲在生化單的角落裡，容易被忽視。

註：碳酸氫根，二氧化碳，CO2差不多的意思，在不同醫院名稱和參考範圍略有不同

其實，它也是反映腎功能進展風險的一項重要參考。有許多觀察性研究發現，血碳酸氫根濃度低，預示著這位腎友腎功能下降的風險較高。

其中KI在2011年發表的一項調查顯示，血碳酸氫根＜20的腎友，發生肌酐翻倍、或尿毒症的風險，是血碳酸氫根濃度＞25腎友的3倍！

看來，這項指標確實值得大家重視。那麼，腎友為什麼容易出現血碳酸氫根濃度下降呢？

為什麼會出現這種情況？

腎友血碳酸氫根濃度下降，提示「代謝性酸中毒」。顧名思義，酸性物質太多了引起的一類異常。

主要原因考慮是腎功能下降，腎臟清除酸性物質的能力下降。酸性物質不能被腎臟正常排泄，大量堆積在血液中，碳酸氫鹽這樣的鹼性物質大量消耗，也不足以中和這麼多的酸。

在慢性腎病1-2期的患者，血碳酸氫根濃度低不算常見。隨著腎功能的進一步下降，慢性腎病3期及以後，酸中毒的情況會越來越多見。接近終末期腎病時，碳酸清根濃度會穩定在12~20的範圍。（透析後，透析液中有鹼性成分，會提高碳酸氫根水平。）

當然，臨床有時需要排除一些「不合邏輯」的碳酸氫根下降，要考慮是不是檢驗誤差導致。當血樣放置時間太長，導致血細胞中的乳酸生成增多，會人為的引起血碳酸氫鹽濃度下降。因此，跟患者的臨床情況不匹配或者是低得離譜的時候，要考慮這種檢驗原因導致的血碳酸氫鹽濃度下降。

它有什麼危害？

腎友怎麼辦？

除了我們剛剛說的，代謝性酸中毒與腎功能進展風險增大有關，它還可能引起多種病理改變，比如骨吸收和骨質減少，影響兒童腎友的生長發育；肌肉蛋白分解增加，影響營養狀態。

而研究認為，糾正酸中毒能改善這些情況，保護腎功能。

因此，KDIGO指南建議，對於存在代謝性酸中毒的腎友，應該使用鹼性藥物，維持血碳酸氫鹽在23-29這樣良好的範圍內。

其實，臨床常用的鹼性藥物碳酸氫鈉，俗名小蘇打，很多腎友可能用過，只是不清楚它可以糾正酸中毒，有保腎作用。

在這裡特別提一句，服用碳酸氫鈉，它會增加鈉的攝入，如果按照碳酸氫鈉0.5g 一天三次，相當於額外多攝入了410mg鈉。鈉比較敏感的人，如果食鹽也沒怎麼控制，服這類葯後，可能會有水腫加重、血壓升高的副作用，要注意減少食物中的鹽。

飲食上要注意什麼？

西化的飲食方式，吃很多動物性的肉食，會增加酸的產生。

因此，如果這段時間胡吃海喝的話，先檢討一下，均衡飲食，適當控制肉食的攝入，輕微的異常也可能達到「不藥而癒」。

這麼實用的內容，快轉給身邊的腎友們，重視起來吧！

參考文獻：

Effects of Treatment of Metabolic Acidosis in CKD

A Systematic Review and Meta-Analysis.CJASN

Pathogenesis,consequences,and treatment of matabolic acidosis in chronic kidney disease.Uptodate

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