五旬陳阿姨突發腦出血，醫生：禍根終於找到了，就是此常用抗生素

50歲陳阿姨腹痛後突發腦出血

陳阿姨今年50歲，因「中上腹持續性脹痛1天」於2019年5月20日入院。患者於前一天早上進食粥水青菜後，突然出現上腹部脹痛不適，持續性，脹感明顯。至夜間進食晚餐後，腹痛加重，難以忍受，近數天有大便量少次數多，為黃色爛便，6-8次/天，有里急後重感，無粘液膿血便。既往有皮膚過敏史、右側甲狀腺囊性結節、脂肪肝病史。無高血壓、糖尿病、腦血管疾病史。

由於血常規檢查結果白細胞及中性細胞數升高，C反應蛋白升高，醫師考慮急性胃腸炎可能，於是予乳酸左氧氟沙星抗感染，雙歧桿菌四聯活菌片調節腸道菌群，其餘護胃、補液補充電解質、止瀉等對症治療。

用藥至第3天22/5日患者在輸注乳酸左氧氟沙星後出現頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難，並嘔吐胃內容物，查體見頸胸部皮膚潮紅，雙上臂、胸腹部可見大片斑片狀紅色皮疹。生命體征血壓210/110mmHg，心率155次/分，考慮藥物過敏，於是予葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，異丙嗪25mg肌注，地塞米松針10mg靜注。5分鐘後患者出現呼之不應，血壓下降測不出，心率50%，四肢冰冷，醫師立即組織多科聯合急會診，予氣管插管，興奮呼吸、心臟，升壓、擴張支氣管等處理後，患者心率恢復至80次/分，血壓110/80mmHg，呼吸逐漸平穩，但意識仍然喪失。急查頭顱CT提示右側椎動脈動脈瘤破裂並蛛網膜下腔出血，第四腦室內出血。

患者突發主動脈瘤破裂出血，可能與這類藥物使用有關

陳阿姨入院時並沒有中樞神經系統不適癥狀，既往無高血壓、腦血管疾病史，故未行頭顱CT檢查。在使用乳酸左氧氟沙星注射液第三天時突發腦出血，經頭顱CT檢查確診為右側椎動脈動脈瘤破裂並蛛網膜下腔出血，第四腦室內出血，可能與該葯使用有關。事實上，美國食品藥品管理局（FDA）在2018年12月20日在其不良事件報告系統資料庫的病例報告中評估了4項流行病學研究，數據表明包括左氧氟沙星在內的氟喹諾酮類抗菌藥物能增加罕見且嚴重的主動脈瘤破裂或夾層風險發生，可導致出血危險甚至死亡，全身（口服、注射）氟喹諾酮類抗菌藥物可發生此風險，但該評估流行病學研究不能確定此風險的潛在機制。FDA同時發出警示：除非沒有其他治療選擇，氟喹諾酮類類不應用於風險增加的患者，例如有動脈或其他血管阻塞病史或血管瘤、高血壓、某些涉及血管變化的遺傳性疾病以及老年患者。並要求所有氟喹諾酮類藥物產品說明書和患者用藥指南增加此風險的新的警告信息。

氟喹諾酮類藥物不良反應

1.消化系統:可引起噁心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、肝轉氨酶升高等；2.中樞神經系統：可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠，偶可引起癲癇發作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、震顫等。3.過敏反應：表現為皮疹、皮膚瘙癢，偶可引起多形性紅斑及血管神經性水腫，嚴重可發生過敏性休克。4.肌腱與關節：可使肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加，常見於跟腱，但其他部位的肌腱也有報道。同時可引起關節疼痛。5.心臟：可導致Q-T間期延長，導致心律失常。6.光敏感性：此類藥物使用後如果患者暴露於陽光或紫外線照射下，會發生中度至嚴重的光敏感性。表現為皮膚燒灼感、紅斑、水泡等。

如何安全使用氟喹諾酮類抗菌藥物？記住以下4點

1.注意使用人群

根據FDA警示信息，該類藥物應避免給患有動脈瘤或有動脈瘤風險的患者使用，如外周動脈粥樣硬化血管疾病、高血壓、某些遺傳性疾病以及老年患者。只有在沒有其他治療選擇時，才能在這些患者使用氟喹諾酮類抗菌藥物。特別提示，18歲以下兒童和少年禁用喹諾酮類藥物。

2.用藥過程中注意多喝水

該類藥物大劑量應用或尿道PH值在7以上時可發生結晶尿，故應多飲水，保持24小時尿量在1200ml以上，以防止結晶尿出現。

3.注意避免陽光照射

該類藥物均有光毒性，會出現上述皮膚反應，故應用過程中應避免過度暴露於陽光中。

4.注意與其他藥物的相互作用

如同時使用其他藥物，請諮詢醫師或藥師，因該類藥物可與多種藥物有相互作用，導致其他藥物出現毒性反應或者增加自身不良反應發生率。

總之，是葯三分毒，藥物是一把雙刃劍，所以醫生提醒：藥物最好在醫師或藥師指導下應用，合理用藥，避免藥物濫用，從而保證用藥安全。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！