房顫患者服阿司匹林能不能預防中風？

阿司匹林是一種水楊酸類製劑，它有兩個最大的作用，一是解熱鎮痛，二是抗血小板凝固（常用於抗栓治療）。在心血管疾病的治療中，凡是涉及血栓性或動脈粥樣硬化有關的疾病，大多都會用到阿司匹林（動脈瘤破裂、腦出血患者除外）。那麼，阿司匹林有哪些用藥的注意事項呢？下面談談阿司匹林的常見用藥問題。

關於阿司匹林的服藥時間沒有明確的界定，臨床醫師若無特別交待，一般飯後服用即可。因為吃飯之後食物會對胃黏膜形成一定的保護作用，從而減少阿司匹林對胃黏膜的損傷。

2.阿司匹林並發消化道出血咋辦？

長期使用阿司匹林的患者，消化道出血的概率可增加70%。與沒有發生消化道出血的患者相比，發生消化道出血的患者其30 天和半年的死亡率高8 倍。對於患者來說，一旦應用阿司匹林發生消化道出血，不管出血量大或小，一定要馬上停葯，在醫師指導下換藥或者加用胃黏膜保護葯（如質子泵抑製劑）。

對於急性心梗患者來說，嚼服阿司匹林是可行的方法，口服則會減慢吸收速度（急診不推薦使用阿司匹林腸溶片，起效太慢）。阿司匹林起效一般需要20～30 分鐘，如果採用嚼服的話，幾乎可以馬上起效，二三十分鐘效果就可以達到高峰。一般情況下，急性心梗患者需服用300 毫克（150 毫克以上為大劑量）左右阿司匹林，但也應根據年齡、體重來區別對待。比如一位75 歲的老人，體重只有40 千克，此時就不宜給300 毫克的量，一般100 毫克即可，否則會導致患者出血及胃黏膜損傷風險增加。

房顫患者的本質也是血栓問題，但其與動脈粥樣硬化引起的血栓不同。房顫導致的中風是由於心臟亂跳，心房容易形成附壁血栓，血栓到了左心室，再隨升主動脈掉到腦部及腸道血管而形成的。阿司匹林對心臟支架導致血栓的患者有效，但對房顫導致的附壁血栓的作用非常微弱，房顫患者需要聯用抗凝葯才能預防血栓，比如將阿司匹林與氯吡格雷、華法林聯用使用（即三聯抗栓治療）。但這樣會增加出血的風險。因此，臨床一般三葯聯合使用4～6 周需要減掉阿司匹林，單用氯吡格雷和華法林，這樣對於做過支架的房顫患者最適宜。目前沒有證據支持，單靠阿司匹林能預防房顫導致的中風。

一般我們講疾病預防，包括一級預防和二級預防。一級預防就是沒病的時候防病，二級預防是得了病之後如何防止進一步加重病情。目前國內外研究顯示，阿司匹林對發生心血管事件的中高危人群，即已有動脈粥樣硬化需要防止血栓形成的人群可能有一定效果，而對於低危人群，沒有動脈粥樣硬化、血壓和血糖基本正常的人群來說，服用阿司匹林並不能獲益。因此，根據醫師指導，並非所有患者都適宜通過服用阿司匹林來預防心血管事件發生。阿司匹林可能帶來消化道出血等副作用，還是應謹慎用藥。

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