有很多朋友問：如果懷疑心肌梗死是不是要做一個CT看一看？

我們在醫院診斷心肌梗死的時候，一般不需要做CT，如果是已經確診的心肌梗死，做CT的意義不大；但如果只是懷疑曾經得過心肌梗死，那麼有必要的情況下，做一個CT也是可能的。

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我們先交代一下什麼是心肌梗死，如何判斷心肌梗死，心肌梗死是冠心病的最重情況，就是心臟動脈血管發生堵塞，堵塞後的血管沒了血流，該區域逐漸出現心肌壞死，這一過程隨時會有生命危險，心肌梗死是最危重的一種疾病，死亡率很高。

我們平時判斷是不是心肌梗死，並不需要做CT，而是根據癥狀＋心電圖＋心肌酶。

有三種情況，我們逐一分享:

1、明確的心肌梗死：

但是做CT的目的並不是看心臟血管是不是堵塞了，而是別的疾病必須做CT，那麼這時候做CT本身跟心肌梗死沒有關係。當然如果入院後只是高度懷疑心肌梗死，並且不能排除主動脈夾層或肺栓塞，因為這三種疾病有時候很像，不容易區別，治療原則完全不同。所以必須靠CT來鑒別，這個時候做CT非常有必要。

2、懷疑得過心肌梗死：

上周門診有一位女性患者，做心電圖懷疑得過心肌梗死，但患者沒有任何癥狀，這種情況到底吃不吃藥呢？如果診斷不明確會一直糾結著。這時候做造影又有點過度，那麼我們可以先做個增強CT看一看，如果是血管真的堵塞，那麼可以堅持吃藥，甚至有必要的情況再做造影；如果血管沒有問題，那麼就可以排除心肌梗死，排除冠心病，患者不但不用吃藥，還去除了心病。

3、確診的心肌梗死：

在我們診斷心肌梗死的時候不用CT，確診後更不會用到CT。

確診心肌梗死的方法:3個條件符合2個就可以診斷心肌梗死。

①心絞痛持續不緩解，程度重，時間＞20min，含服硝酸甘油、 消心痛或速效救心丸後未緩解 ；

②心電圖 ST-T動態演變，波增寬、增高、高聳→ST-T融合 抬高→ST-T單相上斜型、弓背向上曲線型抬高→ 病理性Q波形成，T波由直立開始倒置並逐漸加深 →ST段恢復至基線，缺血性T波由倒置較深逐漸變 淺，病理性Q波持續存在→ST段和T波恢復正常或 T波持續倒置、低平，趨於恆定不變，殘留病理性 Q波 ；

③心肌壞死標誌物水平升高[肌酸激酶同工 酶-MB 、心肌肌鈣蛋白超過正常上限2倍。

也就是說持續心絞痛＋典型心電圖＋心肌酶升高，這3點符合2點就可以確診心肌梗死，跟CT沒有半毛錢關係。

一旦確診心肌梗死，一定不要再給七大姑，八大姨打電話諮詢，一定第一時間配合醫生治療，因為耽誤時間，就是自殺。

心血管缺血就會引起心絞痛，當血管完全堵塞，血液供應停止持續20分鐘，心臟從內向外開始壞死。

血液停止供應40分鐘，閉塞血管支配面積的30%發生死亡。

血液停止供應3小時，閉塞血管支配面積的50%發生死亡。

血液停止供應6小時，閉塞血管支配面積的70%發生死亡。

血液停止供應24小時，閉塞血管支配面積的80%發生死亡。

也就是時間耽誤越多，壞死心肌越多，死亡風險就會增加，心衰風險就會增加。如果在發病3h內 恢復有效的心肌再灌注則可使50%以上的缺血心肌免於坏死，尤其是發病2h內的治療，可以挽救大片瀕死心肌，所以我們一直強調心肌梗死要爭分奪秒。

所以，一旦確診急性心肌梗死，要第一時間開通血管，開通血管的方法只有溶栓和支架，不用再諮詢任何人，醫生交代完，簽字，治療，這就是對生命的負責！

這就是對家人的負責！打電話諮詢這個諮詢那個，貌似慎重，實則是在謀殺更多的心肌，甚至是生命……

【心血管王醫生正式授權維權勇士保護，如有竊取者一律追究法律責任。】

【如有問題，可私信！】

#清風計劃#

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