得了煙霧病真可怕，選對治療方法是關鍵！

開場：煙霧病是一種罕見的進展性腦血管疾病，由大腦基底部的動脈狹窄或進行性閉塞引起，繼發顱內血管異常增生，影像學檢查顯示類似於「煙霧」，「煙霧(Moya Moya)」這個名字在日語里的意思是「噴出的煙霧」，它描述了因阻塞而形成亂作一團的小血管的混亂外觀。今天我們特別邀請到了周口市中心醫院神經外科二病區主任劉德中做客健康大河南直播間。首先歡迎劉主任做客直播見，先和我們的觀眾朋友們打個招呼吧。

嘉賓：主持人你好，觀眾朋友們大家好。

問題一：在節目的一開始，您能否給我們介紹一下什麼是煙霧病?這類疾病都有哪些癥狀？

答：煙霧病又稱自發性基底動脈環閉塞症或腦底異常血管網症，是一種以頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至於閉塞，腦底穿支動脈代償性擴張為特徵的疾病。　　 短暫性腦缺血發作(TIA)包括頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力、視野改變等，腦梗塞CT或者MRI發現梗塞灶，病人有不同程度的肢體運動或感覺障礙、視野缺損、失語等癥狀。腦出血主要原因是煙霧狀血管或合併的微動脈瘤破裂出血，以腦室內出血或腦實質出血破入腦室最為常見，也可見基底節區或腦葉血腫，單純的蛛網膜下腔出血比較少見。伴隨癥狀癲癇、頭痛、意識障礙等。病情發展有關研究表明，隨著時間的推移，無癥狀煙霧病患者的病情呈進行性加重，所以無癥狀煙霧病患者應儘早接受外科血管重建術以降低卒中發生的風險。

問題二：「煙霧病」是吸煙引起的嗎?您能把煙霧病發病情況給我們介紹一下嗎?

答：關於煙霧病，大部分人對此有一定誤解，有人一聽煙霧病這人名字，可能會聯想到吸煙，認為這個病是不是吸煙引起的，甚至誤認為這是一種肺病，其實這是不對的。剛才說過，煙霧病是腦底異常增生或擴張的血管網，在腦血管造影時呈現類似煙霧狀的影像(圖片)，煙霧病的發生目前還沒有確切的原因，但吸煙可以誘發動脈硬化，加快「煙霧病」的進程。

問題三：網上有許多網友比較關心，煙霧病是否會遺傳呢?

答：煙霧病的病因現在還不十分清楚，科學上也沒有定論。不過有科學家認為煙霧病可能與遺傳有關，北京解放軍總醫院第五醫學中心鍛煉教授認為RNF213基因多態性與煙霧病發病風險相關，同卵雙胞胎同時患煙霧病的概率為80%，煙霧病患者同胞及其後代罹患煙霧病的風險比一般人群分別要高42倍和34倍。所以家族有煙霧病史的相關人群，應及早做腦血管篩查，以便及早發現儘早治療!

問題四：一旦懷疑自己或者家人得了煙霧病，到醫院該做哪些檢查?

答：輔助檢查對疾病確診、病情評估和治療決策具有重要意義，煙霧病檢查以影像學檢查為主，頭顱CT和MRI可以顯示顱內出血、腦梗塞、腦萎縮、腦室擴大、微出血灶等腦實質損害，有時還可顯示顱底異常血管網——基底節出現多發的點狀血管流空影，MRA和CTA是最常用的無創檢查，也就是磁共振腦血管成像和CT腦血管成像，可以顯示與血管造影相一致的異常，可作為篩查選擇。

問題五：針對煙霧病是否可以進行藥物治療呢?您能否給我們大家講解一下?

答：煙霧病目前尚無確切有效的藥物。處在慢性期的患者、煙霧綜合征患者，可以針對卒中危險因素或合併疾病，給予一些藥物治療，但需要警惕此類藥物的不良作用。患者需要與醫生充分溝通自己的病情，醫生將結合患者的個體情況，有針對性的選擇最合適該患者的藥物，取得最佳的治療效果。

問題六：目前，煙霧病的手術治療有哪些具體方式呢?它們都有哪些優勢呢?

顱內外血管重建手術是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法，可有效防治缺血性卒中。 近年來,其降低出血風險的療效也逐漸得到證實。

對於該病來說，不論是出血型還是缺血型，主流觀點越來越傾向於採取積極的手術策略。 同時，由於該病屬於進展性疾病，一旦確診應儘早手術，並避開腦梗死或顱內出血的急性期。具體時間間隔存在較大爭議，應結合患者的病變範圍和嚴重程度等相關因素綜合考慮，通常為1~3個月不等。

問題七：劉主任，有極少部分煙霧病患者患上該類疾病後沒有任何癥狀，就會存在僥倖的心理，認為可以不去醫院進行治療。這樣的做法會導致怎樣的後果?

答：煙霧病危害性很大，有時甚至危及生命，學界對煙霧病的治療有著統一的認識，就是一旦發現並確診煙霧病，應儘快進行手術治療。如果認為自已沒有癥狀或癥狀不嚴重而不去治療，那就是大錯特錯了，沒有癥狀不是沒有病，煙霧病沒有自愈的，而且總是進展的，上面已經說過煙霧病最常見的表現就是腦出血或腦梗塞，一旦發生後果不堪設想。

問題八：還有部分家屬不能理性的聽取醫生的忠告，總擔心手術的風險，希望保守治療能出現意想不到的奇蹟，在手術時間上一拖再拖，在這個問題上您能分享一下您的見解嗎?

答：手術是目前治療煙霧病唯一有效的治療方法，其它方法均不佳，原則上講，一旦確診煙霧病就應當儘早手術，煙霧病是沒有自愈的可能，等待或拖同樣是有風險的，而且這個風險要比手術大得多。

問題九：在做了煙霧病的一些治療的手術之後，患者有哪些需要特別注意的地方嗎?您給大家講解一下吧?

答：煙霧病做完手術以後，血管改善明顯，一般來講可能會有頭痛、主要由於術後腦血流增加和血液重新分布的原因，一般在大腦適應新的血流後癥狀就會緩解，煙霧病術後最大的一個併發症是出血，手術以後要把血壓控制好;第二個大的併發症是梗塞，可能會出現繼發的梗塞的問題。術後護理

問題十：許多網友都很關注關於煙霧病的預防問題，在節目的最後，您給大家講解一下吧?煙霧病怎樣才能有效的預防呢?

答：由於煙霧病的發病機制目前尚不明確，所以沒有有效的預防煙霧病發生的治療方法。日常預防保持良好的心態，情緒平穩。控制血壓，避免劇烈運動、極限運動，盡量避免乘坐飛機，定期複查。飲食預防多食用蔬果類食品，減少食用高脂肪類食物等

結語：好的，非常感謝劉主任的精彩講解。通過您的講解，讓我們認識到煙霧病並不可怕，只要早發現、早治療，遵從醫囑，積極治療，這類疾病的預後還是很樂觀的。節目的最後，再次感謝劉主任做客健康大河南直播間。今天的節目到這裡就要結束了，感謝您的收看，我們下期節目再見。

嘉賓介紹：劉德中，男，主任醫師、教授、碩士研究生導師，周口市神經外科研究所所長，周口市中心醫院神經外科二病區主任，囯家衛生健康委員會腦卒中防治專家委員會委員，中國醫師協會卒中神經修復專業委員會秘書長，河南省醫學會神經修復學會副主任委員，河南省卒中學會腦血管外科專業委員會副主任委員，河南省醫學會神經外科學會常務委員，周口市醫學會神經修復學會主任委員，周口市醫學會神經外科學會常務副主任委員。 擅長腦動脈瘤、煙霧病、頸動脈狹窄的顯微手術治療，腦腫瘤的顯微手術及神經內鏡下手術治療，特別擅長採用微創手術治療三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛，在提高手術安全性和有效性，以及降低手術併發症發生等方面做了大量臨床實踐和研究工作，經驗豐富。

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