朱進忠：熱葯涼服，格陽之證療效大增

反治四法：「熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用」，朱進忠老秘授一招：「活學活用」！

逆從辨證用藥

病案

例1 段某某，男，64歲。

1周前，突然腹痛，繼而泄瀉不止，便如黑水，繼而神志朦朧，二便俱失禁，醫查大便潛血強陽性，血壓50/20毫米汞柱。經過西醫搶救措施治療後不見改善。查其手足、前額均冷，神志時清時昧，舌苔黃，脈沉細微，予附子理中湯為方。

處方：人蔘10克 乾薑10克 白朮10克 附子10克 炙甘草10克

水煎，用小匙緩緩喂下少許後，出現嘔吐。思之：舌苔黃，有鬱熱格拒也，加黃連10克。連服3劑，神清，瀉止，厥回，納增。後果愈。

例2 葛某某，女，37歲。

十年來嘔吐，食欲不振，每次嘔吐少者有一碗，多者一臉盆，體重日減，月經閉止。醫診神經性嘔吐。頻用中、西藥物治療無效。察其神疲消瘦，食納甚差，每日僅能吃二三兩，口乾喜飲，飲水不久即嘔吐，有時為增加營養少少飲吃牛乳、豆漿等，但食後不久即胃脘脹滿難於忍受。舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，診為脾胃虛寒，水飲阻滯，予桂附理中合五苓散法。

處方：附子10克 肉桂10克 乾薑10克 人蔘10克 白朮10克 甘草10克 茯苓10克 澤瀉10克 豬苓10克

服藥4劑，不但諸症不減，反見煩躁不安。思之，葯證合拍，何治之不效而反增煩躁不安也？鞠通曾云：濁陰凝聚不散，有格陽之勢，宜佐用豬膽汁，且應涼服；仲景有「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者」，用生薑半夏湯時有「小冷分四次服」語，因囑患者煎煮後置冰箱中候冷，一日4-5次服下，服藥5劑後，吐止，納增，精神倍加，後果愈。

按語

《素問·至真要大論》在論述到從其癥狀的治法時，稱這種治法為從治法，因此其與常規的治法相反，故又稱反治法，稱「從者反治」。並認為反治的方法主要有四種，他說：「帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。」

《傷寒論》論述反治法者2條，云：「少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。」「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」

前者因陰陽之氣上下不能交接，陽無所附欲上脫，故除用白通湯通陽外，復加入苦咸而寒的豬膽汁、人尿，引陽入陰，使陽氣得以上行下濟；後者因下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕之里寒，身反不惡寒，面色赤之陰盛於內格陽於外的真寒假熱，故以重劑甘草、乾薑、附子，復加蔥白以通陽破陰。其服藥方法均以採用溫服法。

《金匱要略》論述反治法者1條，云：「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。生薑下夏湯方：半夏半斤、生薑汁一升。右二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半。」並註明服藥方是「小冷，分四服，日三夜一服。止，停後服。」其用藥之所以小冷在於因寒飲內停，恐對葯有格拒作用。

《溫病條辨》論述反治法者1條，云：足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。椒附白通湯方：生附子（炒黑三錢） 川椒（炒黑二錢） 淡乾薑（二錢） 蔥白（三莖） 豬膽汁（半燒酒杯）。並指出其服法是「水五杯，煮取二杯，分二次涼服。」

其所以採用這種用藥方法和服藥方法，吳鞠通論述甚詳，云：「此苦辛熱法復方也。苦與辛合，能降能通，非熱葯不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之標陽，補命門之真火，助少陽之火熱。蓋人之命火，與太陽之陽、少陽之陽旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強。乾薑溫中逐濕痹，太陰經之本葯，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。蔥白由內而達外，中空通陽最速，亦主腹痛，故以為之使。濁陰凝不散，有格陽之勢，故反佐以豬膽汁。豬，水畜，屬腎，以陰求陽也，膽乃甲木，從少陽，少陽主開泄，生髮之機最速」。

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