改善中風後遺症，逐步恢復腦功能，此方有良好作用

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導讀：此方是陳蘇生老先生的臨床經驗總結，特別是文中的6個加減法，豐富了柴牡三角湯的治療，值得我輩研究和借鑒。

中風後遺症 柴牡三角湯

作者/陳蘇生 整理/陳明華

• 柴牡三角湯組成

北柴胡9～12g，生牡蠣30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。

• 臨床加減法

根據不同需要，父親常伴用香附、烏葯以調氣活血；蒼朮、川朴以健胃寬腸，鬱金散瘀；菖蒲開竅；夜交藤通絡安神；合歡皮和血緩痛，以為常法。其加減法：

1.當腦溢血尚未完全停止前，除遵守醫囑保持安靜外，如見頭面潮紅，意識模糊者，可加用代赭石15g，干生地15g，苧麻根9g，病重者可酌用廣犀角6g磨汁沖服。口噤不能服藥者，可用鼻飼。至寶丹亦可用（不排除現代醫學搶救措施）。

2.當腦溢血已經停止，仍須防其絡創復裂，加用女貞子9g，旱蓮草9g，仙鶴草15g（雲南白藥亦可用）。

3.中風後，血壓仍偏高，頭痛頭暈，泛惡，拘急者可加用石決明30g，代赭石15g，乾地龍9g，川牛膝9g。

4.中風後，口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂者，可加用明天麻9g，僵蠶9g，決明子9g，茺蔚子9g，鬱金9g，菖蒲9g，鉤藤12g，全蠍4.5g

5.中風後，痰涎壅滯，時時搐搦，咳利不爽者，可加用陳膽星6g，天竺黃9g，郁李仁9g，瓜蔞9g，淡竹瀝1支（沖）；大便閉結不下者，可加用生川軍9g（後下），以得下為度。

6.中風後，餘熱不退，或有感染，汗出熱不解，口乾舌絳者，可加用土茯苓30g，忍冬藤24g，連翹9g，白薇9g，丹皮9g，山梔9g，合歡皮24～30g。

• 柴牡三角湯方解

北柴胡，宣暢氣血，推陳致新。生牡蠣，潛陽軟堅，消痰行水。柴、牡同用，無昇陽亢逆之患，有降泄疏導之功它不僅通血道，亦走水道，故以為君。

山羊角代羚羊角，能平肝熄風，善解腦血管之痙攣。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒腦解毒之用。

生鹿角不同於鹿茸和鹿角膠，它能消血腫。古人用一味生鹿角研末，醋調敷，乳癰立消，故可移治腦部凝血留瘀，起潛移默消之效。

五味葯合而為方，對腦部氣血淤滯，水液瀦留，有積極疏導作用，今就本人切身體會較深者，舉三例加以印證。

• 臨床病案舉例

• 病例一

1989年4月3日，父親因操勞過度，一度血壓升高，但仍堅持上課、諮詢門診，後突發偏癱，語言謇澀。

因向有冠心病房顫症，起先西醫認為是腦血栓，與大量丹參靜滴，傍晚又出現神志昏迷，嗜寐不語。

某主任醫師認為此是輕度腦溢血，囑停用丹參，改用甘露醇靜滴，氨苯喋啶、維生素K常規口服，禁止搖動頭部，另服安定以寧神。次日神清，偏癱語澀如故，立即自服柴牡三角湯加味：

柴胡9g，生牡蠣30g（先煎），山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎），生鹿角6g（先煎），茺蔚子9g，決明子9g，女貞子9g，蒼朮9g，川朴6g，鬱金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，合歡皮24g，白芍9g，生甘草4.5g，合歡皮24g，白芍9g，生甘草4.5g。

連服1個月，已可下床行動，語言謇澀有所改善，但多講話即不自主發笑。連服2個月，前症十去七八。精力轉佳，面色紅潤，唇紫全退，每天可以下樓散步。續服前方隔天1劑，連續2個月基本痊癒。

• 病例二

1989年10月1日，由我陪同父親去某病房會診。病人姚某，男，48歲，向有風濕性心臟病，二尖瓣閉鎖不全，經常出現房顫。

上月突然出現左側癱瘓，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，聲如拽鋸。經手術切開氣管，吸出頑痰，應用大量抗生素及強心藥，仍然神昏不語，木僵無所知覺，餘熱始終不退。口噤，舌質胖滑，脈沉細而微，二便閉結。

又做了透析療法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身為甚，身熱不因汗衰。特邀父親會診，認為此乃「心腦俱病，肺腎交困」，而關鍵在於腦功能之失調。應先予醒腦開竅，消瘀滌痰，解毒存陰，標本兼顧之法。以柴牡三角湯加味：

柴牡三角湯藥量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，連翹9g，白薇9g，鬱金9g，菖蒲9g，澤蘭9g，茺蔚子9g，陳膽星9g，天竺黃9g，夜交藤15g，合歡皮24g，濃煎汁鼻飼4劑；另用西洋參、麥冬煎湯代茶。

經中西醫協作，4劑熱退，汗水仍多，神識略有清醒時，偏癱依然，復增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹；4劑後，呃逆止，大便5日未解，又加枳實、瓜蔞，大便行；神識稍清，氣管切口處痰涎仍多，原方去枳實、川朴，加桃花、仁各9g。

半月後，氣管切口管抽去，逐漸癒合，病情大安。前後複診15次，服柴牡三角湯62劑，神識完全清楚，語言亦恢復正常，食慾睡眠均正常。治療2個半月後，偏癱亦恢復十之五六，可以扶床下地行動，遂囑針灸調理而愈。

• 病例三

徐某，男，62歲，曾2次中風，腦CT提示為：多發性腦梗塞。患者體豐，曾有高血壓史。

於1989年第2次中風時，神志昏迷，四肢活動不利，以左側為甚，納呆，大便艱，口乾欲飲，舌紅絳中裂，脈弦細而數，風痱。病灶深邃，痰瘀凝滯，不易速解，轉邀本人前往診治。與柴牡三角湯加味：

柴牡三角湯藥量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，連翹9g，白薇9g，茺蔚子9g，決明子9g，女貞子9g，鬱金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳實9g，生川軍9g（後下）。

3天後便通，神昏漸清，原方去枳實、生川軍，加蒼朮、川朴、知母。服後納食漸增，便亦暢，寐亦安，口乾舌絳中裂均有明顯好轉。前後診治5月余，肢體活動日趨好轉，病情穩定。

• 總結

經過多次實踐，我深深體會到柴牡三角湯對於 出血性或缺血性中風，或腦部血循環障礙所引起的各種腦病，都有較好的療效。

特別是上盛下虛之人，運用宣暢氣血，清除腦內積瘀與瀦液，從而調整腦部血行障礙，對逐步恢復腦功能，改善後遺症，有良好的作用。

本文摘自《古今名醫臨證金鑒·中風卷》，編著/單書健、陳子華，

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