不是所有的肩痛手麻都是頸椎病，還有可能是胸廓出口綜合征

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頸肩酸痛、手臂酸麻無力是大多數上班族都經歷過的事情，很多人把其歸因於日常加班後的頸肩肌肉疲勞，認為休息一下就會好。但是有一種情況卻不能被忽視，因為它往往不會隨著休息好轉，它就是胸廓出口綜合征。

先來了解一下胸廓出口的位置

胸廓出口是指鎖骨和第 1 肋骨之間， 鎖骨上窩至腋窩之間的區域。這裡 包含了 3 個可能受到壓迫的重要結構：臂叢神經、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈。 壓迫可發生在胸廓出口上的 3 個不同區域： 斜角肌三角間隙、肋鎖間隙、胸小肌後間隙。

胸廓出口綜合征

胸廓出口綜合征是指在胸廓出口處，由於某種原因導致臂叢神經或鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈受壓而產生的一系列肢神經、血管癥狀的統稱。其中神經型胸廓出口綜合征比較常見，約佔總發病率的90%-95%。上肢乏力、麻木、感覺異常、非神經根性疼痛是其主要表現。另外典型的神經型胸廓出口綜合征還表現為手內在肌萎縮和前臂內側、尺側皮膚感覺異常。

是不是感覺跟神經根型頸椎病的某些癥狀有些相似？

神經根型頸椎病的主要表現為頸肩僵硬、頸椎活動受限，單側或雙側上肢疼痛、麻木等不適。但是有一點很重要，根性痛是神經根型頸椎病最重要的臨床表現，有時甚至是唯一的臨床表現。在診斷的時候要注意區分。

如何診斷？

胸廓出口綜合征臨床表現複雜多樣，易被誤診，在診斷的時候應基於臨床病史和體格檢查，並且藉助影像學檢查來進一步確診。

病因是什麼

一方面胸廓出口區域本身就存在易壓迫性，另一方面頸部急性損傷和慢性反覆損傷也會造成胸廓出口綜合征，這可能就是越來越多辦公室白領患病的原因。

如何治療？

一般來說神經型胸廓出口綜合征首選保守治療，並且有良好的預後，在病情比較嚴重，或者經保守治療3個月後癥狀仍存在，並且出現肌萎縮或者進一步肌肉功能缺失的患者，應採取手術治療。

康復訓練與物理治療是保守治療的主要方式之一，目的是增加胸廓出口處的空間，平衡頸肩部肌肉。

1、停止致病動作，糾正姿勢

消除持重或上肢上舉等使癥狀惡化的動作是基礎，同時要糾正不良姿勢來使肋鎖間隙擴大及臂叢神經鬆弛，例如避免久坐，避免在工作的時候駝背和頭前傾，必要的時候還可以通過體態訓練來糾正。

2、 康復訓練

藉助牆角拉伸

動作要領：面向牆角，雙側手臂抬起略高於頭， 雙手扶牆壁，身體前傾，感覺肩關節前方有牽拉感，維持姿勢不動。注意 前傾時保持身體挺直，腳跟不要離地，堅持15-30s，每天3組，每組3次。

脖子伸展

動作要領：取坐位，同側手扶住椅子，固定身體，挺胸、收下巴、另一隻手扶住耳後，向對側牽拉，當有明顯拉伸感時保持住，20到45秒，然後換對側。

收下巴

動作要領：取坐位，向地筆直地昂起頭，保持下顎位置，堅持5 秒。

肩關節活動度訓練

動作要領：雙手置於兩側肩峰部，兩臂對稱做外展和外旋，20-30次。

除此之外，熱療、水療、經皮神經電刺激、頸部痛點局封、針灸、按摩等方法對胸廓出口綜合征也有改善作用。但是，需要注意的一點是對於癥狀較為嚴重者手術治療為最佳治療方式。如有不適還應及時就醫，以免貽誤最佳治療時機。

參考文獻

於景臣,徐衍斌,初海坤,徐亞軍.臂叢神經松解術治療神經型胸廓出口綜合征的近遠期效果[J].中外醫學研究,2017,15(29):48

項傑,陳肖肖,王章富,陳偉富,陳海嘯.胸廓出口綜合征的診斷治療進展[J].中國骨傷2019,32(2),190-192

王利群,孫磊.胸廓出口綜合征[J].中國矯形外科雜誌,2010,18(24):2057

編輯：申衛紅

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