本文作者：於光，解放軍第100醫院副主任醫師、教授

由於工作的關係，我經常在國內飛來飛去，對基層醫院內鏡醫生進行指導培訓。

2019年6月11號，我受邀前去的是一家肛腸病專科醫院。

上午剛上班，一對二十幾歲的年輕情侶走進了診室。原來，男朋友患了痔瘡，需要進行治療，漂亮的女朋友遂陪同前來。

女孩子得知我是北京來的醫生，便熱情地要求我幫她看看體檢報告。

原來，她剛在單位體檢中查出來幽門螺桿菌陽性，其他各項都沒有明顯異常，諮詢需不需要治療。

我問她平時有什麼不舒服嗎？

她說：「吃飯也好，大便也正常，胃腸道基本上也沒啥特別不舒服的，只是偶爾會有噁心，吃完飯會有些脹滿不舒服的感覺。就是飲食不太規律，經常飢一段飽一頓的，還愛吃外賣...」

"是不是懷孕了？「我問道。

女孩羞澀地答道：」我們還沒有結婚，不過剛查過，沒有懷孕...「

出於職業的敏感，我告訴她：「如果幽門螺桿菌陽性，按照指南要求，是要建議做胃鏡檢查的，加上你生活不太有節律，不健康飲食，又有噁心、上腹部脹滿不適的癥狀，還是檢查一下為好。如果檢查沒有問題，幽門螺桿菌也可以暫時不用治療。」

恰巧，這位姑娘是空腹來的，聽了我的話，就懇請我給她做個無痛胃鏡檢查。

很快，一切準備就緒，開始檢查。

首先發現胃竇黏膜呈雞皮樣隆起，經驗告訴我：胃竇、胃體黏膜呈結節狀表現，叫做鳥肌樣胃炎或雞皮樣胃炎，它大多與Hp感染有關，清除Hp後結節性胃炎可減輕或消失，但是有發生未分化癌的可能。

充分充氣後，胃腔皺襞完全展開，果然在胃體中部大彎側近前壁發現一處隆起凹陷型潰瘍病變，大小約2x1.5cm，看起來，這就不是什麼好東西！

於是在病灶處深部取材8塊送檢。

數天後，活檢結果出來了：低分化印戒細胞癌！

這是我迄今為止發現的年齡最小的印戒細胞癌病例。面對這樣一個如花似玉的年輕人，我的心情異常沉重。

胃印戒細胞癌是胃癌中最不樂觀的一種，約佔胃癌的 10％，尤其好發於中青年女性。因為侵襲力強、惡性度高、病程進展快等，而臭名昭著！

印戒細胞里都是黏液，把細胞核擠到一邊，形狀就跟戒指一樣。它在胃黏膜下層悄悄的浸潤，可能表面只有一點點的糜爛，底下已經很晚期了，致使胃腔變小，變硬，無法收縮，形成所謂的皮革胃，病程進展極快，預後極其不好，而且對化療也不敏感。

這個令人痛心的病例，至少給我們這樣一些警示：

1、在胃不舒服，吃藥不能緩解癥狀時，務必要找出原因；要立即做胃鏡檢查，發現可疑病灶要取活檢；

2、不包含胃腸鏡的檢查都是耍流氓，體檢報告沒事，並不代表沒事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無可替代的。

3、本病首次胃鏡漏診、誤診率＞30%。我們內鏡醫生，盡量採用麻醉胃鏡，以免患者由於噁心、嘔吐等影響檢查；

還要嚴格規範操作，充分打氣展開皺襞，發現可疑病灶，盡量使用染色、放大、NBI等精查手段。

發現雞皮樣改變，一定要想到未分化癌的可能。

有必要也可以結合X線造影、B超、CT等，腫瘤標誌物等；

4、對於疑似病灶，取活檢一定要鑿洞取檢，多點取檢。

5、對於幽門螺桿菌感染的成年人，有無癥狀，都建議根除，並作胃鏡檢查。

6、本病早期並無明顯癥狀，甚至有的胃黏膜也沒有明顯改變，所以要引起醫生和患者的警惕，要時刻繃緊一根弦，不漏掉任何蛛絲馬跡。

像這個姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常嚴重才會被發現。

最後，忠告年輕人：

隨著消化道腫瘤越來越年輕化，生活要有節律，不熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無論大小，都要重視，千萬不要以「十人九胃」，「挺挺就過去了」來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小病！

生命只有一次，請不要拒絕胃腸鏡檢查！

本文授權轉載自胃腸病（ID：wcb000666），版權歸原作者所有。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！