這個血糖 33.3 的患者突發意識障礙，你診斷為？

病例挑戰

基本信息：男，78 歲

主訴：口乾，多飲 20 年，突發意識障礙 3 小時

現病史：20 年前因口乾、多飲，經 OGTT 等檢查確診為 2 型糖尿病，平素口服降糖藥物二甲雙胍（0.5 bid） 胰島素 30 R 注射液（早 20u、晚 20u），血糖控制尚可

3 天前納差，家屬予自行停用胰島素，3 小時前突發意識障礙，120 送入搶救室

既往史：高血壓、房顫病史，平素口服氨氯地平、華法林

家族史：否認家族遺傳性疾病

體格檢查

身高：168 cm；體重：52 kg；呼吸：22bpm；體溫：37.2℃；脈搏：108 bpm；血壓：126/68 mmHg

系統檢查：神志不清，嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在

甲狀腺無腫大，無壓痛，未聞及血管雜音

心肺未見明顯異常

腹部平坦，腸鳴音 3 次/分，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及

神經系統查體：巴氏征（-）

生化檢查

血糖：33.3 mmol/L；血酮：0.4 mmol/L

血氣：pH 7.32；BE：-7 mmol/L

請問：您的診斷是？

A.高血糖高滲綜合狀態（HHS）

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C. 乳酸性酸中毒

病史已經看完啦，答案瞭然於胸了么？先別急著下結論，筆者還給大家準備了這幾個疾病的鑒別診斷線索，看完再答不遲哦~~

責任編輯：龔珠萍

題圖來源：站酷海洛 PLUS

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