??外翻全解讀 | 女人要「母儀天下」，可不能天天??疼行天下

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胡瑞琦 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

寫這篇文章之前，我在知乎看到了這樣一個話題

#女生外翻是什麼樣的體驗#

外翻

又稱「大腳骨」，

指的是趾第一跖趾關節向外偏移，

在內側形成的骨性凸起，又稱囊腫。

《海的女兒》里，小人魚為了王子用聲音交換了雙腿

從此「她覺得每一步都好像是在錐子和利刀上行走」

如今，這種「刀尖起舞」的痛苦

竟然因為小小的「外翻」出現在了真實的生活中！

文章導讀

01 外翻病因

02 外翻肌動學

03 外翻評估與測量

04 外翻調整與思路

01 外翻病因

外翻的病因右先天因素也有後天因素

先天因素：遺傳、先天韌帶鬆弛等

後天因素：外傷、足弓塌陷、穿鞋不當等

在這裡，特別需要提到的是現代愛美女性的必備品——高跟鞋。

高跟鞋能夠修飾腿型，拉長線條，幾乎是現在愛美女性的必備單品，但是在帶來時尚、性感的同時，高跟鞋，尤其是那些尖頭、細跟的高跟鞋，使我們外翻的風險呈幾何倍的增加。

正常狀態下，我們趾與其他腳趾並列向前。那些窄小的尖頭高跟鞋是十分傷腳的，因為我們的腳趾在鞋內會受到明顯的擠壓，在行走時，高跟鞋會讓我們的腳尖先著地，趾會因為身體重量壓迫向小趾方向偏斜，甚至與第二趾交叉，重疊。這樣，我們趾的內側韌帶組織就會鬆弛，關節半脫位，籽骨也會容易出現脫位，趾穩定性降低，出現外翻。

02 外翻肌動學

相關骨性結構和關節

足部在步態周期中扮演著重要角色。足分為前足、中足和後足。

前足包括跖骨和趾骨。步態周期中，在蹬離期，前足像長的槓桿一樣產生動力；

中足包括舟骨、骰骨和楔骨。在站立中期，身體重心正在中足之上；

後足包括距骨和跟骨，足跟觸地時，距骨和跟骨吸收衝擊力，減弱作用於足部的力。

足關節指足部骨與骨之間的間接連結而形成的人體結構。包括距小腿關節(踝關節)、跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節和趾關節。

跖趾關節

在足的運動過程中，跖趾關節起著至關重要的作用。

?初始著地時，跖趾關節位於25°背屈

?承重反應期?支撐相中期，跖趾關節處於中立位

?支撐相末期，跖趾關節背屈21°

?擺動前期，跖趾關節背屈55°

相關肌肉

外翻的相關肌肉主要包括長伸肌、內收肌及外展肌。

長伸肌

長伸肌

起於：腓骨前內側面和骨間膜

止於：第一腳趾遠端趾骨底部

功能：伸展第一跖趾關節和趾間關節，使踝關節背屈及足內翻

>當發生趾外翻時，由於第一趾骨向內側偏移，長伸肌肌腱會隨著移向內側。

外展肌

外展肌

起於：跟骨結節內側突及足底筋膜

止於：近端趾骨內側跟部

功能：外展大趾

>當外展肌無力，無法牽拉住第一趾骨，導致第一趾骨向內側偏移，此時踇外展肌處於長期被拉長的狀態。

內收肌

內收肌

斜頭起於：骰骨、內側楔骨、第二至第四跟跖骨根部、足底長韌帶、腓腸肌肌腱

橫頭起於：第三至第五跖趾關節囊韌帶

共同止於：大趾外側籽骨

功能：內收並趾屈大趾。

>當內收肌過緊時，會將第一趾骨向內側拉，使得第一趾骨向內側偏移。

03 外翻評估與測量

外翻角和趾骨間夾角

外翻可以通過影像學進行測量，這裡涉及到兩個指標，外翻角和趾骨間夾角。

外翻角是指第一跖骨和近節趾骨幹中線的夾角，正常值應該小於15°

趾骨間夾角是指第一、二跖骨幹中線之間的夾角，正常值應該小於9°

外翻的評估

1. 輕度外翻：外翻角小於30°，跖骨間夾角小於13°，此時關節是匹配的，外翻畸形可能由於趾間外翻引起。

2. 中度外翻：外翻角在30~40°，跖骨間夾角應在13~20°。跖趾關節通常不匹配（半脫位），趾旋前，並常對第二趾造成壓迫。

3. 重度外翻：外翻角大於40°，跖骨間夾角20°或者更大，趾旋前並常重疊在第二腳趾之上或之下，跖趾關節不匹配。第二跖骨頭下時常右轉移性疼痛，可能有關節炎改變。

04外翻調整思路

肌肉鬆解及拉伸

1.松解拉伸長伸肌及內收肌

長伸肌拉伸：

如圖所示，患者仰卧，治療師一手抓住已被屈曲的大趾，並下壓足部成趾屈於旋前；另一手的內側手掌從終點處往肌腹方向做伸展，保持拉伸30s。

內收肌松解：

患者俯卧，治療師一手托住患者足背部，另一手拇指找到內收肌肌腹輕輕撥動其肌腹。

相互關節鬆動

跗跖關節鬆動：

患者仰卧，治療師一手固定內側楔骨，另一手固定第一跖骨，被動將第一跖骨外旋後進行相互的鬆動。

第一跖趾關節鬆動：患者仰卧，治療師一手固定第一跖骨，另一手固定第一趾骨，進行相互間的關節鬆動。

功能強化訓練

患者站立為，在患者趾正下方放置一根彈力帶，被動將患者趾外展，同時給予彈力帶一定的拉力，並囑咐患者保持腳下的彈力帶不被拉開。

保持30S/組，共3-5組。

肌內貼貼扎

加強外展肌

臨床上發現很多平足症患者都有比較明顯的外翻，雖然學術界對「平足是不是導致外翻的病因」扔存在爭議，但對於外翻術後患者，為糾正的嚴重平足是導致畸形複發的危險因素。

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