利用聚脫氧核糖核酸和侵襲性雙極射頻修復鼻竇隆鼻的輔助治療
摘要：
大多數鼻子嚴重收縮的病例需要翻修鼻整形術和鼻中隔成形術，其中鼻部軟組織的術前和/或術中擴張對於無張力翻修手術是必要的。本研究旨在評估使用聚脫氧核糖核苷酸（PDRN）和侵入性，脈衝型，雙極，交流射頻（RF）進行術前和術後輔助治療對收縮鼻子翻修手術的療效和安全性。總共有30名患者接受了16次治療（8次術前和8次術後）病灶內注射PDRN和使用微針電極進行侵入性RF治療，間隔為1周。在使用PDRN和侵入性雙極RF進行最終組合預處理一周後，收縮鼻子的皮膚充分軟化，並且所有患者的鼻部皮膚移動性顯著改善。在翻修鼻整形術和鼻中隔成形術期間，每個患者的收縮的鼻部皮膚被充分釋放，以在沒有張力的情況下適當地覆蓋鼻尖。術後，8次輔助治療引起明顯的臨床改善，持續性鼻尖凹陷和攣縮，鼻中隔偏曲，以及翻修術後鼻攣縮不完全恢復的翹曲。總之，作者使用PDRN和有創雙極射頻治療的術前和術後輔助治療顯著改善了翻修鼻整形術和鼻中隔成形術的治療效果，沒有嚴重的副作用。
介紹
許多鼻子嚴重收縮的病例是由於鼻腔植入物上和周圍的區域感染引起的，包括硅膠產品.1隨後的炎症反應和過度的纖維化可引起真皮和皮下脂肪層上形成廣泛的瘢痕組織，有或沒有扭曲下面的鼻腔大多數鼻子縮小的患者需要翻修鼻整形術和鼻中隔成形術，鼻部軟組織術前和/或術中擴張是必要的.1-6沿著鼻子形成的瘢痕組織限制了鼻部組織的擴張。無張力翻修手術。在本報告中，作者描述了使用聚脫氧核糖核苷酸（PDRN）注射與侵入性雙極射頻（RF）治療相結合來軟化鼻部皮膚並改善皮膚活動性，從而改善翻修鼻整形術和鼻中隔成形術的結果。
患者和方法
採集鼻子的30名韓國患者（12名男性，18名女性，平均年齡37.7歲，年齡23至62歲）同意接受輔助治療，使用PDRN和侵入性，脈衝型，雙極，交流電進行翻修鼻整形術和鼻中隔成形術射頻治療。在獲得書面知情同意書後，患者接受16個療程（術前8個療程和8個術後療程）的病灶內PDRN（Polydien; Han Wha Pharma Co.，Ltd.，Seoul，Korea）注射和使用微針電極的侵入性RF治療（ SYLFIRM; Viol，Kyunggi，韓國）每隔1周。首先用70％乙醇清潔鼻子周圍的皮膚，然後使用31號1-mL胰島素注射器將PDRN以3個點注入收縮的鼻子中，總量為0.3mL。然後，在2-3次通過時以3的功率水平和1.5mm的微針穿透深度遞送侵入式RF治療。在將一次性尖端牢固地按壓在皮膚上以使微針電極精確地穿透到目標區域之後，遞送所有鏡頭。在聯合治療後，立即用冰袋冷卻治療區域，不使用預防性全身或局部抗生素和皮質類固醇。
在最後一次預處理後1周，對所有30名患者進行翻修鼻整形術和鼻中隔成形術。簡而言之，通過開放式鼻整形切口方法將鼻皮與軟骨分離，並通過軟化囊下方的手術平面廣泛切開。為了從不充分的尖端突起和隔膜軟骨有效延伸隔膜，將從第八或第九肋骨採集的肋骨軟骨移植為小柱支柱。根據預期的尖端突出物的大小，將採集的肋骨軟骨雕刻，並固定到隔膜基部。然後，在尾部和向上操作之後，將下側軟骨縫合到小柱支柱上。在超過18個月的翻修手術後的隨訪期間評估修復手術和術前和術後輔助治療的任何副作用。
結果
在使用PDRN和侵入性雙極RF聯合預處理一周後，收縮的鼻子的皮膚顯著軟化，並且所有患者的鼻部皮膚移動性顯著改善。在30名患者中，18名患者（60％）在完成8次預處理後1周顯示出完全消退的鼻尖凹陷和攣縮。同時，12名患者（40％）在鼻尖凹陷和攣縮方面表現出輕度至中度的臨床改善。
因此，所有30名患者都能夠進行翻修鼻整形術和鼻中隔成形術，因為每個患者的收縮的鼻部皮膚被充分釋放以充分覆蓋鼻尖而沒有張力。使用真皮脂肪移植術對22名患者（73.3％）進行收縮鼻子的背側增大，並在8名患者（26.7％）中雕刻肋骨軟骨。在翻修手術後一周，使用PDRN和侵入性雙極RF以1周的間隔進行8次術後輔助治療。在超過18個月的修復手術後的隨訪期間，作者注意到6名患者（20％）持續出現鼻尖凹陷和攣縮，3名患者（10％）出現長期紅斑或色素沉著，3名患者出現傷口感染（10名） ％），鼻尖吸收2例（6.7％），鼻中隔偏曲2例（6.7％），翹曲1例（3.3％）。儘管如此，大多數持續性鼻尖凹陷和攣縮，鼻中隔偏曲和由於鼻攣縮不完全恢復引起的翹曲的病例通過術後輔助治療得到進一步改善或解決[圖[圖1,1，2; 2;參見圖，補充數字內容1，顯示62歲女性患者的收縮鼻子。基線時的臨床照片（a和c）和翻修術後18個月的（b和d），術前8個療程和8個術後輔助治療，使用PDRN和有創，脈衝型，雙極，交流電RF，參見圖，補充數字內容2，顯示52-收縮的鼻子一歲的女病人。基線時的臨床照片（a和c）和修復手術後18個月的（b和d），術前8個療程和8個術後使用PDRN和有創雙極射頻治療的輔助治療，見圖，補充數字內容3，顯示31歲女性患者的縮小鼻子。臨床照片（a和c）在基線時和（b和d）在翻修術後7個月進行8次術前和8次術後輔助治療，使用PDRN和有創雙極射頻，見圖，補充數字內容4，顯示56歲男性患者的收縮鼻子。臨床照片（a和c）在基線時和（b和d）在翻修術後7個月進行8次術前和8次術後輔助治療，使用PDRN和有創雙極射頻，見圖，補充數字內容5，顯示25歲男性患者的收縮鼻子。臨床照片（a和c）在基線時和（b和d）在翻修術後7個月進行8次術前和8次術後輔助治療，使用PDRN和有創雙極射頻。
圖1。
在一名62歲的女性患者中收縮鼻子。基線（A）和翻修術後18個月（B）的臨床照片，術前8個療程和8個術後輔助治療，使用PDRN和有創，脈衝型，雙極，交流電RF。
圖2。
一名52歲女性患者鼻子縮小。基線（A）和修復手術後18個月（B）的臨床照片，術前8個療程，術後8個療程，使用PDRN和有創雙極射頻治療。
在術前和術後輔助治療過程中，沒有明顯的副作用，包括過度滲血或出血;繼發感染;治療後長期紅斑或色素沉著症;據報道，攣縮或瘢痕形成惡化。同樣，聯合治療期間的疼痛是短暫的並且耐受良好。大多數患者對術後結果非常滿意或滿意，沒有人報告化妝品不滿意。
討論
有創雙極AC射頻設備通過穿透微針電極提供高頻能量.7連續輸送會隨著時間的推移產生更大的組織凝固區域，從單個微針的尖端出現.7因此，有創雙極射頻技術已被用於治療萎縮性瘢痕，炎症性痤瘡病變，皺紋和皮膚鬆弛，通過誘導傷口修復和新生兒發生.7,8在本研究中，脈衝型有創雙極AC射頻設備被用於提供門控RF振蕩。作者的數據表明，微針穿刺深度為1.5 mm的術前和術後輔助治療與PDRN注射相結合，有效地軟化了收縮的鼻部皮膚，提供了更大的活動性，並改善了術後結果。作者建議射頻振蕩的門控可以降低作者患者收縮的鼻部皮膚過度熱凝固和進一步組織瘢痕形成的風險。
PDRN激活腺苷A2A受體，刺激成纖維細胞分化和成熟以及血管內皮細胞生長因子在新生血管形成中的釋放.9,10因此，已發現PDRN治療有效地增強皮瓣的存活，促進毛髮修復，促進傷口修復無明顯副作用.9-11在本研究中，PDRN以0.3 mL /次的劑量注射到收縮的鼻中，間隔1周，然後進行有創雙極RF治療。作者注意到PDRN誘導的血管生成和侵入性雙極RF誘導的傷口修復似乎顯著軟化收縮的皮膚並改善皮膚活動性。此外，通過脈衝型RF以最小的熱凝固重複產生組織傷口顯著地最大化了收縮的鼻部皮膚中PDRN的利用。根據作者的經驗，術前輔助治療顯著縮短了翻修手術的準備時間，術後輔助治療可防止翻修手術進一步發生組織攣縮。
總之，作者使用PDRN和有創雙極射頻治療的術前和術後輔助治療顯著改善了修復隆鼻和鼻中隔成形術對鼻子收縮皮膚的治療效果，沒有嚴重的副作用。然而，需要進一步的前瞻性對照研究來確認作者的研究結果並優化鼻子嚴重收縮患者的術前和術後輔助治療，以獲得更好的術後效果。
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