解答：隱性脊柱裂沒癥狀是否還要治療？有癥狀就要手術？

臨床上，隱性脊柱裂是一種相當多見的先天性脊柱畸形，發病率約為10%。脊柱裂是由於胚胎時期胚葉發育不全所產生的脊柱畸形，最常發生於腰骶部。脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂兩大類。今天，空軍軍大學唐都醫院神經外科李維新教授就來講講患者比較關心的隱性脊柱裂治療問題。

隱性脊柱裂未出現癥狀是否需要治療?

病人如經人影像學(X光片、CT、MRI)證實有隱形脊柱裂，但並無臨床癥狀，多不需手術。但如果病人合併脊髓栓系，年齡不滿18周歲，大多數專家建議做脊髓栓系松解術。因為病人一旦出現癥狀，即為不可逆(出現癥狀再手術效果不好)。很多病人18歲以後癥狀也會加重，因為造成脊髓栓系的粘連可以隨著年齡增加逐漸加重。

隱性脊柱裂出現哪些癥狀意味著疾病加重了？該怎麼辦?

如果隱性脊柱裂病人出現下肢乏力、麻木、肌肉萎縮、遺尿、大便乾燥等癥狀，往往意味著疾病有所加重。病人癥狀進一步加重還可出現馬蹄內翻足畸形、尿失禁、尿瀦留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發涼、骶部潰爛。個別患者上肢也有癥狀。原則上脊柱裂病人出現輕微癥狀即應手術治療，防止癥狀進一步加重。

治療隱性脊柱裂的方法有哪些?什麼時候就要手術了？

凡是脊柱裂引起脊髓栓系綜合征者，都適合手術。而且主張儘早手術。只有手術解除脊髓栓系，才能取得治癒好轉的機會。一般情況下，顯性脊柱裂幾乎均須手術治療，手術目的主要包括：

(1)切除膨出囊壁，恢復正常或接近正常的外形;

(2)松解脊髓和神經根粘連，將膨出神經組織回納入椎管;

(3)修補軟組織缺損，必要時翻轉腰背肌筋膜進行修補。一般只要患兒能耐受手術和麻醉，都宜及早手術;如囊壁極薄或已破，須緊急或提前手術。如有條件，治療前均應行MRI檢查。

隱性脊柱裂患者有以下情況者，應積極考慮手術治療：

(1)由此引起的大小便和下肢功能障礙者;

(2)伴有脊髓栓系、椎管內脂肪瘤或明顯粘連等病變考慮將來可能引起神經癥狀者。手術的目的是松解栓系、解除對脊髓和神經的粘連和壓迫等，以預防神經癥狀的出現和加重。

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