泌乳素瘤應該如何治療？
1、診斷了泌乳素瘤，何種情況需要治療？
①所有大腺瘤患者和大部分微腺瘤患者，治療不育、神經癥狀（視野缺損）、泌乳、長期的性功能減退、青春期發育異常，和女性患者由於性功能減退造成的骨丟失。
②希望懷孕、月經正常的輕度高泌乳素血症者。
2、何種情況不需要治療？
①絕經前婦女：月經周期正常，存在泌乳。
②絕經後婦女：特發性高泌乳素血症和小泌乳素瘤者注意隨訪，監測PRL水平和瘤體大小。
3、怎樣進行藥物選擇？
治療的常用藥物有溴隱亭、卡麥角林、喹高利特、培高利特等，首選溴隱亭和卡麥角林。
1.溴隱亭（2.5mg）
溴隱亭是第一個在臨床應用於治療高泌乳素血症的多巴胺激動劑，也是國內應用最廣泛的治療藥物。
用法用量：
①從小劑量開始漸次增加，即從睡前1.25mg開始，每周增加1.25mg遞增（如果反應不大，可在幾天內增加到治療量）。
②常用劑量為到2.5mg2-3次/d，大多數病例每天7.5mg已顯效（劑量的調整依據是血PRL水平）。
③達到療效後可分次減量到維持量，通常每天1.25mg-2.5mg。
副作用：上消化道不適、體位性低血壓
解決辦法：延長服藥間隔，睡前零食。
2.卡麥角林（0.5mg）
特點：它是高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，溴隱亭的換代藥物，抑制PRL的作用更強大而副作用相對減少，作用時間更長，而且更方便。
療效：溴隱亭抵抗（每天15mg溴隱亭效果仍不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL腺瘤患者改用卡麥角林有50%以上有效。
用法：開始劑量0.25-0.5mg，2-3次/周，每月增加劑量，一般不超過3mg/周，直到PRL正常。
4、PRL輕度增高的微腺瘤如何處理？
治療的目的是保存性功能和生育能力。90-95%患者小泌乳素瘤不會再增長，PRL輕度升高，且沒有癥狀，不主張積極治療，可嚴密觀察PRL水平，如果突然增高、瘤體增大，應進行治療。
5、大泌乳素瘤怎樣治療？
治療的目的是使PRL正常，減少腫瘤體積。
用多巴胺激動劑治療的80%患者腫瘤縮小25%，幾乎所有患者血清PRL下降50%。開始治療後2-3個月重複MRI，隨腫瘤縮小垂體前葉功能逐漸恢復，90%以上絕經前女性恢復排卵性月經。
多巴胺激動劑對視野的恢復和外科手術減輕視交叉壓迫的效果相當，視野缺損的大泌乳素瘤患者不需要手術治療。
6、藥物該如何減量？
當PRL正常2年，腫瘤縮小多於50%後，多巴胺激動劑的劑量可以逐步減量。因為在這個階段，小劑量也許能夠維持穩定的PRL水平和腫瘤體積。
大腺瘤患者終止治療可能導致腫瘤擴展和反覆的高泌乳素血症，因此，在大腺瘤患者撤葯過程中必須進行密切隨訪。
7、如何進行短期隨訪、處理藥物抵抗？
①短期隨訪：外周血PRL的測定，視野缺損者必須進行視野檢查及MRI。
②泌乳素瘤對多巴胺激動劑抵抗：患者對多巴胺激動劑不敏感，應加大藥物劑量至最大耐受量，或改用另一種多巴胺激動劑或手術、放療。
8、泌乳素瘤怎樣進行外科治療？
經蝶手術：適用於藥物抵抗或不耐受、無條件長期用藥、垂體卒中者。
手術的成功率取決於外科醫師的經驗、操作技巧以及腫瘤的大小，報道成功率75%（最具權威的外科醫師），複發率20%。
9、泌乳素瘤怎樣進行放療？
1.適應證
多巴胺激動劑不敏感、外科手術不能治癒或惡性泌乳素瘤患者。
2.療效評價
腫瘤局部控制率較高，而PRL回復至正常水平則較為緩慢。文獻報告，及時採用立體定向放射治療後，2年後也僅有25-29%的患者PRL恢復正常，其餘患者可能需要更長時間或需加用藥物治療。
3.併發症：
①垂體功能低下：分次放射治療後2-10年，約有12%-100%的患者出現垂體功能低下。
②視力障礙或放射性顳葉壞死
10、惡性泌乳素瘤如何治療？
惡性泌乳素瘤的發病率極低，主要表現為抵抗的泌乳素瘤或PRL水平與腫瘤大小不一致。神經系統的遠處轉移或神經系統之外的轉移灶可能是惡性泌乳素瘤的首要表現，其治療方法主要是放療和手術治療。
11、妊娠和泌乳素瘤有什麼樣的關係？
懷孕期間，泌乳素瘤可能會持續增加而影響到視野，血清PRL水平不能準確反映腫瘤大小，應用多巴胺激動劑後可能立即恢復排卵性月經。
患者必須在PRL正常、腫瘤明顯縮小後再受孕，在確定妊娠後可停葯觀察，部分患者需要在妊娠全程用藥以控制腫瘤生長。對於藥物治療仍不能生育，且對多巴胺激動劑不耐受或抵抗的患者可進行經蝶手術治療。
12、多巴胺激動劑的安全性怎樣？
目前尚未發現溴隱亭及卡麥角林引起流產、宮外孕及畸形的發生率高於正常孕婦，但仍建議在孕早期停用。喹高利特和培高利特在妊娠婦女的應用經驗很少。
13、妊娠期泌乳素瘤的隨診
PRL微腺瘤合併妊娠腫瘤顯著增大的危險性為1-5%，大腺瘤合併妊娠腫瘤顯著增大的危險性為15-36%。
停葯後每2個月測定血PRL水平和視野檢查，當患者血PRL水平顯著超過治療前的PRL水平時，做MRI。一旦發現視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭可望在1周內改善緩解，如無好轉，應考慮手術治療。
14、哺乳期怎麼辦？
母乳餵養的婦女不能用多巴胺激動劑治療
15、如何撤葯？
多巴胺激動劑治療最小的期限應該為1年，一些患者在多巴胺激動劑治療後可以達到長期的緩解，治療後PRL至少恢復正常3年且腫瘤體積明顯縮小，可以試行撤葯。
密切隨訪以防高PRL的複發和腫瘤生長。
16、泌乳素瘤的治療流程
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