如何評判功能性踝關節不穩

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各位小夥伴大家晚上吼啊！你們的小編最近又看到有意思的文章啦，今夜就讓我們一起學習一下什麼是以及如何評判功能性踝關節不穩吧～

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啥是功能性踝關節不穩

功能性踝關節不穩概念是由Ｆｒｅｅｍａｎ在１９６５年最先提出的，功能性踝關節不穩是指踝關節反覆發作「肌無力感」，關節運動的隨意控制失常，但相較與機械性踝關節不穩的踝關節活動度不在正常範圍，功能性踝關節不穩的踝關節運動幅度尚在正常範圍內，導致功能性不穩踝關節反覆扭傷的具體原因還不確定，其原因可能是在踝關節扭傷後出現的神經肌肉功能缺陷，包括肌力不足、本體感覺缺失、肌肉激活時間延遲以及平衡控制能力下降等，機械性踝關節不穩和功能性踝關節不穩的主要差別是關節運動幅度是否在正常範圍，但較難區分，ＦＡＩ有可能會發展成為ＭＡＩ。易發生於踝關節在首次扭傷後如未得到及時、有效的治療，踝關節出現短暫的結構性不穩的時候，這種不穩狀態會在１２周後復原恢復，但是踝關節的首次扭傷會大大增加再次扭傷的幾率。

長期的功能性踝關節不穩會使踝關節扭傷的後遺癥狀持續加重，還會使踝關節發生骨性關節炎和關節退行性疾病的風險增加。

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踝關節功能性不穩機制

踝關節的本體覺

本體覺包括運動覺、關節位置覺和運動力覺。運動覺是人體感知被動關節運動的能力。多項研究發現，功能性踝關節不穩者與正常人相比，可能出現包括被動內外翻運動覺功能下降，主動關節位置覺和被動關節位置覺下降，患側踝關節最大跖屈角度時小於其實際跖屈角度，患側踝關節外翻運動力覺與健側相比有所下降。而（外翻運動力覺與功能性踝關節不穩呈顯著相關，運動力覺是指人體使用特定肌群輸出具體力值的能力，本體覺下降引起肌肉肌腱單位中的肌梭和高爾基腱器功能障礙，並最終導致運動力覺下降）

神經肌肉控制

有研究發現，功能性踝關節不穩者患側踝關節腓骨肌反應時間延長，這可能與局部本體覺受損、神經傳導速度下降或神經肌肉募集功能受損有關。研究證實有嚴重單側踝關節扭傷病史者，雙側臀中肌的募集功能都下降，表明神經肌肉功能下降不僅存在於損傷踝關節的結構中，也存在於雙側肢體的神經肌肉通路中，這也說明中樞神經系統對外周關節狀況產生了適應。功能性踝關節不穩還與踝關節扭傷引起的關節源性肌肉抑制有關。關節源性肌肉抑制是指關節受傷後，周圍組織腫脹或受損，引起周圍肌肉產生持續的反射反應。關節源性肌肉抑制主要通過測量特定肌群的運動神經元的興奮性來進行評價，這一評價並不是直接測量肌肉收縮的輸出效果，而是估算特定肌群運動神經元的可用數量或被激活數量。功能性踝關節不穩者運動神經元興奮性的改變不僅發生在踝關節處，還發生在相鄰的腿部肌肉中，說明功能性踝關節不穩引起脊髓水平動作控制機制的改變。肌肉力量多數研究發現，功能性踝關節不穩者患側踝關節內翻肌力、外翻肌和跖屈背屈肌力均有下降。Wilkerson等認為，內翻肌力下降的機制可能是踝關節初次扭傷導致肌肉產生自反抑制。Fox 等認為，跖屈肌力下降可能與功能性踝關節不穩者患側比目魚肌關節源性肌肉抑制引起的運動神經元興奮性改變有關。踝關節發生嚴重扭後，臀大肌的激活改變，這可能是踝關節扭傷後在對患側下肢的保護機制下，髖關節肌肉功能產生的相應變化，這一變化可能會持續相當長的時間。

姿勢控制

對姿勢穩定性的評價是功能性踝關節不穩者損傷預防的重要方面，姿勢穩定性下降會引起踝關節損傷風險的增加。人體的姿勢穩定性分為靜態姿勢穩定性和動態姿勢穩定性。多項研究使用改良Romberg 測試和平衡失誤評分系統等非儀器測試法對功能性踝關節不穩者的靜態姿勢穩定性進行主觀評價，得到較為一致的結論，即功能性踝關節不穩者靜態姿勢穩定性比健康對照組小。功能性踝關節不穩者患側下肢單腿站立時，與使用健側下肢相比，靜態姿勢穩定性下降。功能性踝關節不穩者在星形移動平衡測試中的觸及距離小於健康對照組。還有研究發現，功能性踝關節不穩者在向前方向的起跳落地動作測試中，矢狀面和額狀面達到穩定狀態時間以及達到穩定狀態時間合成矢量值顯著長於健康對照組。這些研究的結果都表明，功能性踝關節不穩者動態姿勢穩定性下降。

下肢生物力學變化

功能性踝關節不穩會引起功能性活動中下肢生物力學特性的變化，這種變化並不局限於踝關節這一遠端關節，還會向上延伸到膝關節和髖關節等近端關節。有研究發現，功能性踝關節不穩者的步態支撐相期間，髖關節屈伸運動幅度和髖關節力矩都大於健康對照組，其髖-踝關節協調性在步態支撐中期、支撐末期和預擺期也會發生變化。Kim 等研究還發現，功能性踝關節不穩者在單腿起跳和落地動作中，應用了以髖關節為主的動作控制策略，主要表現在髖關節的伸髖力矩增大和髖關節肌群離心收縮與向心收縮功率增加，這可能與膝關節和踝關節不能產生有效的關節力矩和收縮功率有關。Terada 等還發現，功能性踝關節不穩者在起跳落地動作中，脛骨前向剪切力峰值時刻的膝關節屈曲角度小於健康對照組，這與前交叉韌帶的損傷機制有關。在快速變向動作中，功能性踝關節不穩者支撐階段髖關節和膝關節的屈曲角度以及髖關節外展角度均大於健康對照組。由此可見，在臨床上對功能性踝關節不穩者的髖關節和膝關節進行功能評價與踝關節同樣重要，康復時也應該考慮對整個下肢進行協調性訓練。

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功能性踝關節不穩的自評量表

目前常見的被重複作為篩選標準使用的問卷有7 種：

踝關節功能評價量表(Ankle Joint Functional Assessment Tool, AJFAT)

包括12 個問題，內容涉及踝關節不穩時常見的疼痛、腫脹、失控等癥狀，走不平路面、下樓梯、跑步等功能活動，以及踝關節穩定感覺、肌力自我感覺等方面。受試者根據被測肢體與對側肢體相比較的情況回答問題，判斷標準分別為明顯少於對側、稍少於對側、相等、稍微多於對側、明顯多於對側。每個問題答案的分值為0~4 分，總分最高分值為48 分。Wikstrom 等[63]提出受試者踝關節功能評價量表的分值≤23 分即被認為是功能性踝關節不穩者。踝關節功能評價量表雖然有很高的重測信度(ICC=0.94, SEM=1.5)，但是其中沒有涉及起跳、落地等踝關節損傷高發的功能活動，在進行臨床篩選時具有一定的局限性。

足踝表現評分量表

由Roos 等設計，一共包括42 個問題，並被分為5 個子量表：疼痛(9 個問題)、其他癥狀(7 個問題)、日常活動(17 個問題)、體育娛樂活動(5 個問題)和足踝相關生活質量(4 個問題)。每個問題答案的分值為0~4 分，5 個子量表的得分分別轉換為百分制。Roos 等對213 例受試者進行調查並檢驗其內容效度後得出結論：受試者在3 個或3 個以上子量表中的得分低於75%，則被認為存在功能性踝關節不穩。足踝表現評分量表為了得到更加全面的評價結果，需要受試者根據主觀感覺回答較多的問題，容易造成受試者的感覺混亂從而影響判定結果的準確性。

足踝不穩問卷(Foot and Ankle Instability Questionnaire, FAIQ)

由Hubbard 等設計，是一個包括10 個問題的問卷，內容涉及踝關節無力感覺、日常活動中的踝關節失控、3 個月內的損傷情況以及損傷踝關節是否得到正規康復治療等。受試者必須對第3、5、6、7、9 項問題回答「是」並且對第4、8、10 項問題回答「否」，才會被判定為存在功能性踝關節不穩。足踝不穩問卷中的是非題較多，對踝關節功能性不穩定程度判定的敏感性較差，其效度和信度還未見研究報道，需要進一步的驗證。

足踝功能量表[(Foot and Ankle Ability Measure, FAAM)

Martin 等根據他們自己設計的足踝功能障礙指數展而來，這兩個量表都包括兩個子量表：日常活動量表和體育活動量表。足踝功能量表和足踝功能障礙指數之間的不同在於足踝功能量表的日常活動量表中刪除了1 個睡眠相關問題和4 個疼痛相關問題。足踝功能量表的日常活動量表包括21 個問題，內容涉及站立、行走、上下樓梯等多項日常功能活動；體育活動量表包括8 個問題，內容涉及跑、跳、落地、下蹲、側滑等體育活動。受試者根據平時完成量表中相關活動的難易程度進行自評，每個問題答案的分值0~4 分，分別為不難(4 分)、稍有難度(3 分)、中等難度(2 分)、非常難(1 分)和不能完成(0 分)，足踝功能量表的日常活動量表最高分為84分，體育活動量表最高分為32 分。受試者在兩個子量表中的得分都小於90%時，被認為存在功能性踝關節不穩。足踝功能量表中日常活動量表的重測信度為0.89，體育活動量表的重測信度為0.87，內部一致性係數分別為0.98 和0.96。足踝功能量表既可以作為功能性踝關節不穩者的篩選工具，還可以作為治療康復效果的量化評價工具。

踝關節不穩量表(Ankle Instability Instrument, AII)

Docherty 等為了診斷功能性踝關節不穩而專門設計的。這一問卷共有16 個問題，包括9 個是/否問題、6 個多項選擇題和1 個開放性問題。每一個問題都是設計用於判斷是否符合以下三個標準之一：初次踝關節扭傷的嚴重性、踝關節不穩的歷史和日常活動中的踝關節不穩。受試者對5 個或者5 個以上的是/否問題回答「是」即被認為是功能性踝關節不穩者。踝關節不穩量表設計簡單明確，每一項問題的重測信度為0.70~0.98，問卷總體重測信度為0.95，其優點是篩查時間短，可以根據需要只了解單一層面的情況，缺點是只能定性不能量化。

坎伯蘭踝關節不穩量表(Cumberland Ankle Instability Tool, CAIT)

Hiller 等設計用來對踝關節穩定性進行診斷和分級的，包括9 個問題。坎伯蘭踝關節不穩量表並不要求受試者像回答踝關節功能評價量表和足踝不穩問卷那樣對兩側踝關節進行比較來回答問題，而是要求受試者對左側和右側踝關節分別進行評分，每個問題根據選項數量的不同而賦予不同分值，單側踝關節最高得分為30 分。受試者對單側踝關節評分≤27 分即被認為該側踝關節存在功能性踝關節不穩。設計者報道坎伯蘭踝關節不穩量表具有優良的重測信度(ICC=0.96)。隨後在對坎伯蘭踝關節不穩量表的實踐應用過程中，研究者們建議把單側踝關節評分≤24 分作為存在功能性踝關節不穩的判斷標準。

慢性踝關節不穩量表(Chronic Ankle Instability Scale, CAIS)。

由Eechaute 等設計，包括14 個問題，內容涉及損傷、功能損失、日常活動參與問題和心理問題。每個問題答案的分值0~4 分，4 分表示情況最好，0 分表示情況最差，最高分64 分。分數越低說明踝關節功能越差，分數越高說明踝關節穩定性越好。Eechaute 等研究報道，慢性踝關節不穩量表是一個有效可靠的定量研究慢性踝關節不穩的評價量表，重測信度為0.84。受試者慢性踝關節不穩量表分值≤29 分即被認為是慢性踝關節不穩者，也有研究使用這一標準來篩選功能性踝關節不穩者。慢性踝關節不穩量表對受試者的響應性未見文獻報道，其判定結果的準確性有待進一步驗證。

參考文獻：尹彥等功能性踝關節不穩的機制與自評量表的研究進展

好啦，今天就到這裡啦，內容有點多，又沒有找到非常合適的圖，大家海涵海涵，接下來還會有踝關節慢性功能性不穩的訓練～晚安小夥伴們～

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