孕期補鐵，補對了嗎？

作者：廣東省藥學會 惠州市第六人民醫院 羅愛花

27歲的何女士，已經懷孕25周，經過一段時間噁心嘔吐得早孕反應後，她以為自己可以迎來懷孕最舒服的時光了。可事實並非如此，最近她經常出現頭暈、心慌，易疲倦，脾氣變得暴躁等癥狀，工作也無法像以前那般專註。到醫院孕檢後，醫生告知何女士，她得的是孕期缺鐵性貧血。何女士疑惑了，為什麼自己會得缺鐵性貧血？該怎麼辦?小羅藥師告訴你----

孕期是女性一生中最特殊的時期之一，這個期間如果出現疲勞、易怒、注意力下降及脫髮等鐵缺乏的癥狀，甚至臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現，有可能是貧血惹的禍，妊娠合併貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成影響，甚至可能引起死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生缺血缺氧性腦病等的發病風險，應及時去醫院檢查。

1.孕期為何需要補鐵？

我國營養學會指出，孕中晚期對鐵的需要量增加：隨著妊娠的進展，孕婦血容量和紅細胞數量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長均額外需要鐵，整個孕期約額外需要鐵 600～800 mg，即孕中期和孕晚期鐵的推薦每日攝入量達到24 mg和29 mg。因很難從膳食中得到補充，故主張妊娠4個月開始口服補充鐵劑。

2.如何補鐵？

世界衛生組織推薦，妊娠期血紅蛋白(hemoglobin, Hb)濃度<110 g/L時，可診斷為妊娠合併貧血（貧血嚴重程度分級如下圖1所示）。血清鐵蛋白濃度<20 ug/L可診斷鐵缺乏（iron deficiency, ID）。

所有孕婦在首次產前檢查時(最好在妊娠12周以內)檢查外周血血常規，每8~12周重複檢查血常規。有條件者可檢測血清鐵蛋白。

01

診斷明確的孕婦缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）孕婦應補充元素鐵100~200mg/d，治療2周後複查Hb評估療效，通常2周後Hb水平增加10g/L，3~4周後增加20g/L。治療至Hb恢復正常後，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產後3個月。

02

非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30 μg/L，應攝入元素鐵60 mg/d，治療8周後評估療效。患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30 μg/L，可予口服鐵劑。

3.補鐵注意事項：

（1）臨床常用口服鐵劑：診斷了孕期缺鐵性貧血，該如何選擇適合的補鐵藥物？圖表3告訴你----

（2）補鐵時機：為了避免食物抑制鐵的吸收，建議進食前1 小時口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。

（3）影響鐵吸收的因素：

小結

我國孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期孕婦缺鐵性貧血患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。孕婦規範產前檢查，通常可避免發生貧血；在產前診斷和治療孕婦缺鐵性貧血可減少產時輸血機會。血清鐵蛋白<30ug/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。

5.參考文獻：

[1]中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 [J]. 中華圍產醫學雜誌, 2014, 17(7): 451-454.

[2] 中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南. 孕期婦女膳食指南[J]. 臨床兒科雜誌, 2016(11).

審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院臨床藥師團隊

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