孕晚期皮膚瘙癢？醫生慧眼識「重患」，助懷孕32周寶媽脫離險情

6月24日湖南省婦幼保健院孕期保健門診主任的張篤華主任早早來到門診坐診，大約九點左右，來自湘陰的懷孕32周的李女士走進診室。

她今天來做常規的32周四維彩超，張主任仔細詢問她近期有無不舒服時，李女士說前兩周感覺全身皮膚瘙癢，檢驗到肝功能有點異常。

已經在綜合醫院予以熊去氧膽酸及兩種護肝藥物口服，現在皮膚瘙癢癥狀較前明顯緩解：詢問有無病毒性肝炎病史，現有沒有噁心、嘔吐、厭食上腹痛等消化道症，她都沒有。

張主任拿過患者手中的化驗單，發現除了轉氨酶升高外，血糖有所偏低。

多年的臨床經驗告訴她，該服務對象可能不僅僅是個肝功能異常這麼簡單，立即針對患者開出了相關檢查，囑咐拿到結果立即複診。

忙碌的一上午過去了，中午近一點張主任才回到家準備吃飯，接到了檢驗科譚主任的電話，說李女士的凝血功能和肝功能極度異常，目前正在複測，在排除實驗室誤差。

張主任第一時間想到了產科的一個可怕疾病「妊娠期急性脂肪肝」。

妊娠期急性脂肪肝：起病急，病情重，進展快。多發生在妊娠晚期，實驗室檢查轉氨酶輕到中度升高，鹼性磷酸酶及膽紅素明顯升高，出現膽酶分離現象，凝血時間延長，纖維蛋白降低等。

常有噁心、嘔吐、厭食、上腹部疼痛等消化道癥狀，可出現低血糖，凝血功能異常，肝腎功能衰竭，肺水腫，意識障礙，肝性腦病，可發生胎兒窘迫甚至死胎。

張主任立即放下手中的飯碗，與助理張敏及高危孕產婦專干周雪萍老師取得聯繫，查取李女士的聯繫方式，親自聯繫服務對象。

服務對象當時正在外面吃中飯，目前沒有自覺癥狀，張主任告知其疾病的嚴重性，考慮該病的治療需要多學科的協作，建議其立即轉診最近的湘雅醫院就診。

整個就診過程中全程與服務對象聯繫，服務對象在湘雅醫院急診科完善相關檢查，下午15點左右，服務對象在家屬陪同下來湖南省婦幼保健院領取檢查報告。

報告證實了張主任的猜測，服務對象總膽紅素升高明顯，轉氨酶僅有輕度升高，呈現膽酶分離現象，凝血時間延長，鹼性磷酸酶升高……萬幸胎兒彩超目前未見明顯異常。

再次向服務對象及其丈夫介紹病情的嚴重性，服務對象及家屬表示理解，表示積極配合治療。考慮母兒安全，張主任建議服務對象立即再次返回湘雅醫院。

服務對象及家屬再次至湘雅急診科，急診科醫生看了湖南省婦幼保健院的檢查資料後，立即與病房聯繫收住院。

當晚為李女士緊急實施了剖宮產手術，娩出一活嬰，新生兒因早產轉兒科，由於處理及時，李女士術中出血不多，生命體征平穩，目前在重症監護室進行後續治療。

母嬰平安，一直與其保持聯繫的張主任和高危孕產婦管理專干周雪萍老師懸著的心終於放了下來。

在此張篤華主任告訴廣大孕媽媽：孕期一定要定期產檢，出現身體不適及時就診，以免耽誤治療，特別是孕晚期出現的皮膚瘙癢，噁心、嘔吐等消化道癥狀，不要自以為是孕吐癥狀而忽視。

（編輯LostD。圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院 孕期保健門診 周淑鳳

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