「筋骨堂」脊柱腫瘤可精準診斷，治療選擇大小皆宜

廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【筋骨堂】專欄，逢周四推送！本欄文章由該院骨科專家名醫親自撰文或指導寫作，內容涉及眾多骨科常見病的科普講解與防治建議，實用、權威！敬請關注！

脊柱腫瘤可精準診斷，治療選擇大小皆宜

醫學指導/二骨科梁德主任中醫師

文/二骨科姚珍松副主任醫師、江曉兵副主任中醫師

?什麼是脊柱腫瘤？

脊柱腫瘤是指發生在脊柱部位的腫瘤，無論是良性還是惡性，腫瘤的進展都會破壞椎體和附件結構，並且容易侵襲椎旁組織，從而導致疼痛以及神經功能損傷進而降低生活質量甚至危及生命。

早期發現、合理診斷、多學科協作是治療脊柱腫瘤的三大法寶。

?哪類人群需要警惕脊柱腫瘤？

脊柱是腫瘤轉移最常見的部位之一，惡性腫瘤患者中大約有10%-40%的患者會發生脊柱轉移，其中50%的轉移瘤來源於乳腺癌、肺癌、前列腺癌。因此，有惡性腫瘤病史或者腫瘤家族史的患者需要警惕脊柱轉移瘤的可能，尤其是出現頸腰部疼痛或四肢麻木癱瘓等情況。

?脊柱的常見癥狀是什麼？

①疼痛：頸腰部劇烈疼痛，難以緩解。

②麻木：肢體感覺麻木或異常。

③四肢無力：雙手、雙腳因神經受壓出現無力。

④癱瘓或大小便失禁：脊髓神經受壓嚴重出現的難以恢復的神經功能損傷。

?如何診斷脊柱腫瘤？

①影像檢查：全身PET-CT，脊柱MR、CT、X光片，必要時需要增強等。

②脊柱活檢術：通過穿刺活檢取部分組織做病理分析，這是診斷脊柱腫瘤的金標準。

?脊柱腫瘤如何治療？

脊柱腫瘤的治療比較複雜，個體化差異較大，應根據脊柱腫瘤的性質、大小、發病部位和嚴重程度等選擇個體化的治療方案。主要的治療方法有三種：化療、放療和手術。

下面從手術的治療方面進行闡述

脊柱腫瘤有哪些手術治療？

1

內鏡輔助下行腫瘤次全切+椎管減壓術

隨著微創技術的發展，內鏡技術不僅在脊柱退行性疾病快速發展，而且在腫瘤的治療方面也體現出了優勢。相對於傳統開放手術，該術式更安全，有利於減少術中出血、手術創傷及併發症。適用於腫瘤晚期、或多發轉移侵犯椎管或者壓迫神經根引起下肢癥狀的患者。

如以下案例1巫某：

2

經皮骨水泥椎體成形術

通過注入骨水泥填充椎體內部被破壞形成的「空洞」，有效阻礙局灶腫瘤的進展，能穩定骨折椎體，減輕疼痛，具有手術創傷小，手術時間短，出血少等特點。其大部分在局麻下完成，簡潔高效，適用於治療椎體內部破壞的溶骨性腫瘤。

如以下案例2向某：

3

經皮椎弓根螺釘內固定術

該手術能夠重建脊柱穩定性，減少因脊柱失穩帶來的疼痛，提高生活質量。常應用於腫瘤晚期或癌症轉移的病理性骨折，脊柱失穩導致活動受限、疼痛的患者。

如以下案例3柯某：

4

傳統開放手術包括顯微鏡輔助下的全脊柱切除術和腫瘤次全切術

顯微鏡輔助下腫瘤次全切術：該手術視野清晰，椎管減壓徹底，穩定脊柱，對有脊髓或者神經壓迫能起明顯改善疼痛的作用，且術後能更早進行活動，有利於恢復。適用於單發脊柱轉移瘤、全身狀態良好的患者。

全脊柱切除術：該手術能徹底清除腫瘤，有效降低複發率。適用於：①低度惡性或惡性，良性侵襲性生長的腫瘤；②原發脊柱骨腫瘤中的局部複發者；③良性腫瘤，病灶侵及大部分椎體或附件；④轉移性腫瘤病灶局限於單個椎體或相鄰兩個椎體，而原發灶已得到妥善控制和處理。

如病例4吳某「巨大脊柱腫瘤切除」：

如病例5杜某「全脊柱切除根治術」：

近5年來，在梁德主任指導下，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科脊柱腫瘤手術量逐年攀升、技術難度不斷增加，治療理念、技術水平與國際接軌。其中姚珍松、江曉兵教授醫療組針對脊柱腫瘤制定了適宜診療流程，具體技術包括大型脊柱重建技術及小型脊柱微創技術，如：全脊椎切除根治術、脊柱腫瘤次全切、內鏡下脊椎腫瘤切除椎管減壓術、經皮椎弓根螺釘內固定和經皮骨水泥椎體成形術治療腫瘤等，各類手術均積累了豐富的經驗，可為廣大脊柱腫瘤患者提供精準、適宜的診療方案。

★專家簡介★

梁德，主任中醫師，博士研究生導師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科主任。

擅長：從事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30餘年，崇尚中西醫結合。多次至美國、德國、奧地利、瑞士等國際一流脊柱外科中心參觀交流及培訓學習，引進各種國際先進技術、理念。對脊柱創傷、退變、畸形、結核、腫瘤等疾病的診斷和手術治療有豐富的臨床經驗。善於利用非手術療法治療早、中期脊柱病患，對骨質疏鬆症、頸肩腰腿痛、老年脊柱病進行辨證施治，結合手法、小針刀及中藥治療，取得了良好的療效。

出診時間：周一下午嶺南名醫門診（門診南樓3樓）；周三上午脊柱骨科門診（門診樓六樓骨科門診）

★作者簡介★

姚珍松，醫學博士，副主任醫師，碩士生導師。曾至上海長征醫院、北大人民醫院、重慶新橋醫院及馬來西亞中央醫院、德國慕尼黑脊柱外科中心等多家國內外先進脊柱外科中心進修學習脊柱外科技能。

擅長：脊椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、骨質疏鬆症、脊柱腫瘤、脊柱結核、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱創傷、脊髓損傷等脊柱脊髓疾病的治療。

出診時間：周一上午、周四下午（門診樓六樓骨科3號診室）

★作者簡介★

江曉兵，副主任中醫師，博士研究生導師，梁徳教授學術繼承人，青年珠江學者，五四青年獎章獲得者，中華中醫藥學會中青年創新人才，省傑出青中年醫學人才，棍點理筋手法項目負責人之一。

擅長：中醫手法、微創、顯微手術及高難度脊柱重建翻修手術。

出診時間：周二上午（門診樓六樓骨科門診4診室）、周三下午（門診樓六樓骨科門診3診室）

溫馨提醒：

請關注下方「廣州中醫藥大學一附院」或「廣州中醫藥大學第一附屬醫院」 公眾號。關注後進入頁面菜單欄「就診助手」或「門診服務」，搜索「醫生姓名」即可挂號。

覺得不錯，請點好看↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！