歐洲心臟雜誌刊登阜外醫院袁晉青等研究：NT-proBNP可用於冠脈三支病變患者危險分層，NT-proBNP高者應首選心臟搭橋術

N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是評估心衰患者預後和指導治療的一個生物標誌物。

6月24日，阜外醫院張策、袁晉青、宋雷等在《歐洲心臟雜誌》上發表的一項研究提示，NT-proBNP還可用來對冠脈三支病變患者進行危險分層，指導治療決策的制定。

該研究團隊發現，校正左室射血分數等多個潛在混淆因素後，基線血NT-proBNP水平較高的冠脈三支病變患者中，中位隨訪7年期間，全因死亡、心血管死亡、主要不良心腦血管事件（包括全因死亡、心肌梗死和腦卒中）的發生風險分別增加12%、13%和10%。

不同基線NT-proBNP水平的冠脈三支病變患者的全因死亡（圖A）、心血管死亡（圖B）、主要不良心腦血管事件（圖C）比較

NT-proBNP水平（四分位）與SYNTAX Ⅱ評分聯用時，可明顯改善對冠脈三支病變患者的全因死亡、心血管死亡、主要不良心腦血管事件發生風險的預測能力。

按照NT-proBNP水平四分位，除了處於最低四分位（<433.6 pmol/L）的患者，在減少主要不良心腦血管事件方面，冠脈介入治療或心臟搭橋術均優於藥物治療。

在NT-proBNP水平處於最高四分位（≥958.3 pmol/L）的患者中，冠脈介入治療在減少主要不良心腦血管事件方面不如心臟搭橋術。

研究者指出，NT-proBNP水平處於最低四分位的患者可能心肌缺血相對較輕，因此血運重建並沒有帶來比藥物治療更多的獲益。

而NT-proBNP水平處於最高四分位的患者左室功能障礙更明顯，因此心臟搭橋術優於冠脈介入治療，這也與最新的指南建議相一致，即推薦心臟搭橋術作為左室功能障礙的冠脈多支病變患者的一線血運重建策略。

該研究納入6597例有基線NT-proBNP數據的冠脈三支病變患者，其平均基線NT-proBNP水平為616.7 pmol/L，顯著高於一般人群。

老年、女性、有心肌梗死或中風病史、有多種合併症的患者基線NT-proBNP水平較高。

在冠脈三支病變患者中，NT-proBNP水平與左室射血分數、左室舒張末期內徑、左房內徑、SYNTAX評分、肌酐清除率均顯著相關。

該研究的中位隨訪期為7年，所有患者至少完成1次隨訪，應答率為81.3%。隨訪期間，14.2%的患者死亡。

來源：Ce Zhang, et al. Implications of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with three-vessel disease. Eur Heart J, Published: 24 June 2019. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz394

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