高血壓患者如何選擇降壓藥？這個命題可夠大的！

如果高血壓患者的合理用藥，真的可以說各種各樣的情況，3天3夜也說不完。但對於不同情況的高血壓患者，其用藥選擇上，確實是有一定的講究的，雖然不能全部說全面，但今天可以就不同高血壓情況的朋友對於降壓藥物的選擇，來介紹一些相關知識。

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高血壓患者的初始治療

高血壓患者發現有高血壓，如果是輕度的，血壓值未超過160/100的情況，到底要不要服藥呢？有的說可以先生活調理，有的說還是要服藥的。對於這樣的情況，首先應該評估其他方面的身體情況，如果沒有其他心血管疾病風險，可以考慮先生活調理，如果生活干預3個月，血壓仍然無法降下來，就應該考慮服藥，而如果對於除了一級高血壓外，還有糖尿病、高血脂等心血管疾病風險的朋友，應該在生活調理的同時，立即啟動藥物治療。對於一級輕度高血壓的患者，可以選擇單種藥物服用來控制血壓，我們常說的5大類降壓藥：利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、β受體阻滯劑（主要是各種洛爾）、普利類、沙坦類、CCB類（主要是各種地平），都是可以選擇服用的初治降壓藥物。可以根據身體情況，選擇降壓效果好，身體耐受性安全性好的降壓藥物來作為初治藥物。

並不是所有的高血壓患者發現高血壓時都是輕度的高血壓情況，還有很多朋友，一發現高血壓就是2級甚至更嚴重的血壓水平，對於這樣的高血壓朋友，當然應該立即啟動藥物治療，同時也應該從生活上注意自律和干預。在藥物選擇上，對於中重度高血壓患者的血壓控制，應該首次用藥就考慮聯合用藥來控制血壓，比如地平類+沙坦或普利類、沙坦或普利類+利尿劑，地平類+β受體阻滯劑類等的組合，都是可以選擇的降壓藥組合，這些藥物組合，能夠提高降壓療效，有時還有降低副作用發生率的作用，都是不錯的高血壓用藥聯合用藥。

高血壓合併其他心血管風險疾病的用藥

高血壓合併糖尿病，高血壓合併高血脂，甚至幾種代謝性疾病同時存在的情況，都是非常常見的，對於這種時候的高血壓患者用藥，就更要多加註意和有所選擇了。簡單說幾點：

1. 高血壓合併糖尿病的患者，首選普利/沙坦類藥物，能夠降血壓的同時，還能改善微量蛋白尿和保護腎臟，需要注意的是，長期服用藥定期監測血鉀水平和血肌酐水平。如果需要聯合用藥，可以選擇地平類藥物，這類藥物對血糖代謝也幾乎沒有影響。

2. 高血壓合併動脈粥樣硬化的患者，可以選擇CCB類降壓藥，如各種地平，地爾硫卓，維拉帕米等藥物來改善高血壓，這類藥物除了降壓效果好，對動脈粥樣硬化也有一定的保護作用，普利類和沙坦類也具有一定的心血管保護作用，也是高血壓合併動脈粥樣硬化患者的可選降壓藥，另外β受體阻滯劑，也是常用的藥物，一般對於有動脈粥樣硬化問題的高血壓患者，還建議使用他汀類藥物，控制好血脂水平，可以減少心血管疾病風險。

3. 高血壓合併冠心病的患者，對於降壓藥物的選擇上，講究的是「降壓又護心」，既能夠有效的控制好血壓，又可以減少心臟負擔，調節和改善心肌的冠狀動脈供血，這樣的降壓藥才是最適合這類患者的藥物。一般β受體阻滯劑類藥物，各種洛爾都是冠心病患者常用的降壓藥，除此之外，CCB類藥物的各種地平類藥物，也是冠心病患者常用的降壓藥，這兩類藥物都有改善冠狀動脈血流的作用，除此之外，普利類藥物/沙坦類藥物，也都是有保護心臟作用的降壓藥，可以根據情況選擇服用。

4. 高血壓合併房顫的患者，高血壓合併房顫的情況，一線首選藥物是β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的CCB藥物，如地爾硫卓，維拉帕米等，除此之外，還可能用到普利類、沙坦類藥物。除了服用降壓藥以外，還要注意進行抗凝治療，預防血栓風險。

5. 高血壓合併慢性腎病，對於高血壓合併慢性腎病的情況下，在慢性腎病1~2期，應該首選普利/沙坦類藥物，而如果慢性腎病3~4期的患者，則應該減量使用該類藥物，並密切監測血鉀血肌酐水平以及腎小球濾過率的變化。慢性腎病的高血壓患者經常需要聯合用藥，推薦的組合有沙坦/普利類+地平類，沙坦/普利類+噻嗪類利尿劑，或地平類+噻嗪類利尿劑。對慢性腎病4~5期的高血壓患者常在無腎臟透析保障的條件下應用以 CCB 為基礎的治療並聯合 α-β 受體阻滯劑，慎用醛固酮受體拮抗劑。

6. 高血壓合併心力衰竭，對於高血壓合併心衰問題的患者，優先選擇普利/沙坦類、β 受 體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯等），通常對於這類患者都推薦採取聯合治療， 普利/沙坦類藥物與 β 受體阻滯劑聯用，或者普利類/沙坦類與 β 受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑聯用，這是治療高血壓合併心衰的金三角藥物。在選普利還是沙坦的問題上，通常對於如果服用普利類藥物能夠耐受的患者，建議優先選擇普利類藥物，普利類藥物對心臟的保護作用，比沙坦類要強，但如果對於普利類藥物出現乾咳不良反應不能耐受的情況，就可以選擇沙坦類。

幾種特殊類型高血壓的用藥選擇

再來介紹幾種特殊類型高血壓的用藥選擇——

1. 鹽敏感性高血壓，有些朋友屬於鹽敏感性高血壓的問題，吃的咸一點，血壓就飆升，這種情況下，應該嚴格控鹽的同時，服用利尿劑類降壓藥，就是很好的選擇，除了利尿劑外，地平類藥物的降壓作用不受食鹽攝入的影響，也是可以選擇的降壓藥物，普利類/沙坦類藥物，能夠抑制腎素系統活性，也是鹽敏感性高血壓的可選藥物。

2. H型高血壓，H型高血壓患者通常伴有同型半胱氨酸升高的情況，這種情況與葉酸代謝異常，個人體質都有很大關係，通常建議這類高血壓患者，在服用降壓藥的同時，注意葉酸和其他B族維生素的補充，每天補充葉酸量在0.4~0.8mg，可以有效減少H型高血壓帶來的心血管疾病風險和發生率。

3. 難治性高血壓，如果聯合足量應用3種甚至以上的降壓藥物，血壓仍然難以有效的控制下來，通常屬於難治性高血壓的情況，如果用藥方案中未包含利尿劑，應該首先添加利尿劑進一步控制血壓，如果用藥方案中已包含利尿劑，那麼可以考慮繼續添加醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯，可以進一步提高降壓效果，提高達標率。

雖然寫了這麼多，但是對於如何選擇降壓藥的問題，很多的用藥禁忌，用藥注意事項還沒有給大家說明白，因此，對於具體的用藥，還請根據自身情況，詳細諮詢專業人員來確認用藥方案。#清風計劃#

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