多學科緊密合作，患巨大肝母細胞瘤的6個月寶寶獲新生

鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院），無菌手術間，一塵不染的地面，與淺藍色的牆壁交相成輝。龐大的呼吸機佇立在室中央，時刻監測呼吸狀態，監護儀上每次的曲線跳動，都牽起人們的心弦和神經。手術間的靜謐只有儀器嘀嘀嘀的響聲，那手術台上亮著的無影燈，此刻，它將照亮的是誰的行程？

這是一個六個月大的寶寶，兩月前出現腹脹，伴嘔吐發熱，兩周前發現腹部包塊、面色蒼白，CT結果顯示小小的肚子里幾乎一半的空間都被腫瘤佔據著（如圖一）。

手術部的護士與麻醉醫生共同將患兒接進第十二手術間後，為防止患兒術中低體溫的發生，手術室護士為患兒準備了體表加溫裝置，並及時建立靜脈通道；並且主動與醫生溝通患兒體位擺放的問題，為預防患兒皮膚受損，手術室護士在患兒易受壓部位放置體位墊和柔軟的棉花墊，在麻醉醫生和手術室護士的積極配合下，陳琦主任率領的團隊與死神的較量正式拉開帷幕。

孩子那高高隆起的上腹部（圖二）里究竟隱藏著什麼？

詳盡的術前檢查、認真的病例討論、充分的術前準備，診斷為肝右葉巨大肝母細胞瘤。

術中可見巨大的腫瘤布滿患兒的肝右葉、腫瘤的下極抵達右髂窩；如此巨大的腫瘤佔據著人體重要器官---肝臟，且經探查後，患兒肝臟內的腫瘤位置與肝內重要血管十分靠近，手術中稍有不慎就會導致大出血，手術的風險很大。

為保存儘可能多的健康肝臟組織，降低術後複發率和預防手術中大出血發生，陳琦主任於患兒肝臟第一肝門處，預置阻斷帶，遊離肝臟周圍韌帶，阻斷第一肝門入肝血流，沿腫瘤包膜外鈍銳結合分離，經過一個多小時驚心動魄的手術，完整切除腫瘤，腫瘤體積為12*10*8cm，肝內重要的血管得到保護，手術順利結束。

術後，患兒順利送入術後監護室進行觀察治療。近日，手術室護士術後訪視時，該患兒恢復良好。

什麼是肝母細胞瘤？為什麼小小年紀的孩子會患上這種病？

鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院）小兒普外科陳琦主任介紹說，對於大多數人而言，兒童患腫瘤難以想像，但事實上我國兒童的腫瘤發病率已經呈現逐年上漲趨勢。其中，肝母細胞腫瘤是兒童最常見的肝臟原發性惡性腫瘤，約佔兒童原發性肝臟惡性腫瘤的50%-60%。該病常見於嬰幼兒，尤其是出生後1-2年內多發，三歲以下的患者佔了85%-90%。

肝母細胞腫瘤的發病機制尚未完全明了，但是一般認為這是一種胚胎性腫瘤。

肝母細胞腫瘤的發病初期多不典型，很多情況是家長在給患兒換衣服或者洗澡時偶然發現的。

除了右上腹的腫塊，後期還會出現上腹部或者全腹部的膨隆、噁心嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發熱、黃疸等表現。

當腫瘤迅速增大時，由於包膜張力增加還會有腹部脹痛的癥狀。

手術切除是肝母細胞腫瘤最為有效的治療方法，且結合術後化療，總體治療效果還是很好的。

醫護人員溫馨提示，孩子的成長，離不開父母的細心照料，在寵愛孩子的同時，也應注意觀察孩子的身體發展情況。為最大限度保證患兒的健康，寶媽亦可在幫助患兒更換衣物時，撫摸孩子肚子是否突起，日常生活中注意觀察孩子是否有經常吐奶、腹脹、腹瀉、發熱、黃疸等異常表現。醫學沒有界限，對於未知到來的疾病，我們除了提前預防以外，還要做到早發現、早治療，只有這樣，我們才能盡最大可能延長生命的長度，確保生命的質量。

【 鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院）孫二玲 時紅光 史艷香 】

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