亞洲鼻整形術：鼻中隔整合移植修復短鼻

概要

鼻子矯正是鼻整形術中最具挑戰性的部分。與高加索人相比，由於皮膚軟組織包膜較厚和軟骨框架較弱，在亞洲人中更加困難。此外，大多數亞洲患者需要增加鼻背，並在短鼻手術的同時投射鼻尖，這使得短鼻矯正更加複雜。隔膜延長移植物可以有效地和伴隨地糾正短鼻子。然而，隔膜軟骨的數量不足以作為移植物的來源;因此，作者設計了一種隔膜整合移植物，其中隔膜軟骨移植物以端對端的位置固定在尾側隔膜（小柱L-支柱）上，以節省一定量的鼻中隔軟骨以矯正短鼻子。間隔整合移植物應用導致短鼻子的延長。此外，收縮的小柱和急性小柱唇角在美學上得到改善。因此，作者提出了隔膜整合移植物，一種對隔膜延長移植物的修改，用於矯正亞洲鼻整形術中的短鼻子。

關鍵詞：亞洲鼻整形術，鼻中隔融合術，短鼻，美容手術

亞洲人具有相對較低的基數，背部和鼻尖，並且比高加索人群具有更急性的小柱 - 唇角.1 2過去，無論鼻子的各種畸形，一個簡單的程序，基數的增加和已經使用了通過使用硅樹脂植入物的背部。結果，鼻底的特徵性不協調導致：上部小葉和小柱本體的理想比例被逆轉，並且過長的上部小葉導致「手術的外觀」.3 4由Byrd引入的中隔延長移植物等等，不僅讓作者超越簡單增加基數和背部作為終點，識別尖端成形術的重要性，減少植入物暴露的機會，同時避免鼻腔底部不協調。儘管對於大多數白種人鼻尖端整形是有用的，但是由於隔膜軟骨的小尺寸，在亞洲人中需要相當大量的隔膜軟骨移植物的隔膜延伸移植物受到限制。作者對鼻中隔進行了隔膜軟骨移植物的端對端定位，以克服可用於採集的軟骨體積的限制，而不是隔膜延伸移植物和柱狀L-支柱的重疊。考慮到隔膜延伸移植物到尾部隔膜的固定方法，用於固定移植物和支柱6之間的水平8字形鎖定縫線增加了拉伸力和剪切和屈曲的耐久性。通過使用八字形鎖定縫合線的垂直變化，而不是由Byrd等人引入的垂直八字形鎖定縫合線，5隔膜軟骨移植物和小柱L形支柱成為一個整體單元，作者稱之為「隔膜整合移植物」（SIG）。通過將下側軟骨重新定位在擴大的鼻中隔軟骨移植物 - 柱狀L-支柱單元的前方和下方，可以同時實現尖端突出，短鼻子矯正和小柱基部增強。作者建議對亞洲鼻整形術進行SIG（原始間隔延長移植物的修改）（圖1）。

圖1

（a-d）隔膜整合移植物：隔膜軟骨移植物到尾部隔膜的端到端定位。

手術技巧

手術通常在局部麻醉下進行。作者使用1％利多卡因和腎上腺素1：100,000作為局部浸潤麻醉和水分離的注射劑，以便在隔膜軟骨採集前促進粘膜軟骨膜的升高。

Columellar Labial V切口和雙側頦下切口

小柱和上唇之間的自然摺痕的中點被標記，並且在小柱的最窄點處用亮綠色染料繪製直角V線，然後是雙側的軟下切口設計。使用否則切割小柱唇V標記時。如果遇到小柱動脈，則進行帶電烙術的止血。然後用Metzenbaum剪刀製作雙側軟下切口，以避免軟骨損傷。

皮膚軟組織包膜的解剖和下側軟骨的釋放

皮膚軟組織包膜被抬高並釋放。從包括上側軟骨的相鄰結構小心地釋放下側軟骨。足夠的下側軟骨釋放和安全的SIG固定是矯正短鼻子的非常重要的過程。通過在下側軟骨的軟骨膜上方解剖來移除穹頂上的纖維脂肪組織和抑製劑鼻中隔肌肉。

間隔軟骨最大量的採集

作者試圖收集最大量的隔膜軟骨，因為隔膜軟骨在亞洲人中通常嚴重發育不良，並且其可用性幾乎總是不足.7 8在作者不斷發展的經驗中，已經建立了三個方面來採集最大量的隔膜軟骨。

避免使用旋轉刀。旋轉刀通常用於採集鼻中隔軟骨; 然而，當作者使用旋轉刀時，在繼發鼻整形術中仍然觀察到大量的殘餘軟骨。因此，作者放棄了這種技術。

採集隔膜軟骨的犁骨延伸。需要仔細解剖以包括將脯氨酸延伸到隔膜軟骨採集，這可以提供臨界長度的移植物（圖2）。

圖2

最大化隔膜軟骨採集。箭頭表示犁骨延伸。

採集隔膜軟骨，留下不到10毫米的背側L形支柱。在SIG中，背側L柱支撐較少，因為它比柱狀L柱支撐的應變小。在這種情況下，作者使用可吸收的板或網（Bionix，Toledo，OH）來加強弱化的L柱（圖3）。通過對尾部隔膜的軟骨膜進行評分來暴露隔膜軟骨。15號刀片。

圖3

在剩餘的背側L形支柱小於10mm的情況下，使用可吸收的板或網（Bionix，Toledo，OH）來加強弱化的L形支柱。

此時，由於來自下部定位的犁骨的連接纖維的方向向前延伸到隔膜粘膜軟骨膜，所以粘膜軟骨膜層從後向前方向小心地剝離，導致隔膜粘膜內層的撕裂較少。在兩側暴露隔膜軟骨後，用Castroviejos塗抹卡尺測量10mm背側和小柱L-支柱，然後用採集的隔膜軟骨（在採集前顯示設計）產生。小柱L型支柱是通過向後平行於尾部隔膜切開而形成的;背側L支柱通過平行於前部背側線切開，並通過在後部切開刺刀中隔剪刀而製成。鋒利的弗里爾提升用於在隔膜軟骨的交界處和篩骨的垂直板之間以及沿著犁骨槽進行解剖。此時，在直視下仔細採集犁骨延伸。史密斯鑷子用於在持有隔膜軟骨時減輕損傷。然後將移植物浸泡在不含抗生素的鹽水溶液中。從該軟骨移植物產生SIG，盾形移植物和帽移植物。

隔膜軟骨移植物到尾部隔膜的端到端定位用於製作SIG

在此過程之前，作者通過觀察隔膜軟骨移植物的所有四個側面，發現移植物的部分厚度與尾部隔膜的厚度最相似。在犁骨槽附近的移植部分最厚，但輪廓不規則，篩狀垂直板邊薄;結果，兩者都不合適。背側和柱狀支柱側面的厚度都合適，切割線是直的，因此適合使用。當需要尖端突出時，使用小柱L形支柱側;當需要較低的小柱重新定位時，使用背側支柱側，這取決於患者的需要。小柱L形支柱側通常比背側L形支柱側長。

SIG的前後尺寸等於整個尾部隔膜的寬度和前面計劃的尖端突出量的總和。頭足類維度等於現有中間體的寬度與計劃的背側延長量的總和。SIG位於內側和中間的連續體之間，與鼻前脊上方的整個尾部隔膜連續。

使用垂直八字形鎖定縫合線將隔膜軟骨移植物以端對端的方式定位到尾側隔膜（圖4）。5-0 PDS II是最合適的縫合材料，因為其彈性特性適用於相關結構而不會撕裂。當咬合的大小與移植物厚度相似時，重疊的發生率降低。縫合錨固越強，兩個結構之間的整合就越強。使用這種方法，在一側看到「x」標記，在另一側看到兩條平行的水平線（圖5）。

圖4

（a）作者垂直八字形鎖縫的概念。（b）Byrd等人的8字形鎖定縫合線。由於在（a）類型的兩個軟骨結構的相鄰界面之間不存在縫合線，所以垂直縫合線更堅固且更緊密。

圖5

作者的垂直八字形鎖縫。在一側（箭頭）看到「x」標記，在另一側看到兩條平行的水平線。

SIG-Crural縫合線

兩個下部外側軟骨位於前部和尾部，以實現尖端突出，背部延長和小柱基部的突出;它們是用直針暫時固定的（圖6）。在確保根據需要將尖端和小柱重新成形後，將下側軟骨的以下三個點縫合到SIG：（1）穹窿段的頭部邊緣（用於尖端突出和背部拉長），（2）小葉和小柱節之間連接處的頭緣（形成小柱斷裂點），和（3）小柱和足板節之間連接處的尾緣（用於小柱基部的尾部推進）。縫合操作的這種組合允許保持正常角度定義的形態，正常發散的角度以及成對的下側軟骨的足板發散角度.9修剪任何過量的SIG以防止任何不規則性小柱。

圖6

用直針將下側軟骨暫時固定到隔膜整合移植物上。

提示移植：盾式移植和帽式移植

至少進行3毫米投射式盾構移植;然後添加兩到三層的帽移植物以支撐盾形移植物，因為大多數亞洲人具有厚的小葉皮膚。隔膜軟骨的相對堅固的部分用於屏蔽移植物，並且具有厚且不規則輪廓的犁骨凹槽的隔膜軟骨用於帽式移植物。

基礎和背部增強

由於尖端突出的短鼻子矯正後相對較低的基數和背部需要基礎和背部增強。對上背側軟骨的背側隔膜和內側部分進行超硬腦膜剝離，然後進行骨膜下剝離，以便為植入物留出空間。植入物的上端位於與作為鼻起始點的上骨摺痕相同的水平，植入物的下端被修剪成位於下側軟骨穹頂的頭側邊緣正上方，因為鼻腔尖端已經重新定位，因此不需要增加尖端。將植入物插入鼻骨骨膜下，同時用Aufricht牽開器抬高骨膜層，並用4-0尼龍將植入物的下部縫合到下側軟骨。

鼻中隔夾帶多個絎縫縫合隔膜

在手術結束時放置隔膜軟骨上的多個絎縫縫線，以避免任何隔膜血腫形成並保持新的尖端突出，並通過SIG-縫合線縫合背側延長。先前已經使用過硅酮片，但是由於隔膜穿孔的罕見併發症而改變為目前的絎縫方法。通過使用3-0鉻色腸線對SIG-小柱L-支柱，背側支柱和鼻中隔軟骨供體部位進行多次絎縫縫合，可以支持整合的SIG-L-支柱 - 縫合線，而助手可以縮回兩個鼻孔在雙向鉤的前上方向。

閉合和敷料

將浸漬有抗生素的4.5cm聚乙烯醇（PVA）海綿（Merocel Nasal Dressings，Medtronic）和用於通氣的硅酮通氣管插入每個鼻腔中。將熱塑性鼻夾板（Aquaplast PS，WFR / Aquaplast Corp.）用1cm棕色紙帶施加在鼻外夾板上。縫線和夾板都留在原處5天。

結果

隔膜整合移植物用於延長短鼻子。另外，欠注射的尖端，縮回的小柱和銳角的小唇角都在美學上得到改善（圖788 99 1010 1111）。

圖7

（a-f）一名21歲女性的術前（上圖）和術後5年（下圖）臨床圖像。她的短鼻子通過間隔整合移植物矯正，沒有背側硅膠增強。

圖8

術前（左）和術後1年（右）臨床圖像為一名18歲女性。她的短鼻子被隔膜整合移植修正; 完成背部硅膠增強。

圖9

術前（左）和術後1年（右）一名28歲男性的臨床圖像。他的短鼻子被隔膜整合移植修正; 完成背部硅膠增強。

圖10

術前（左）和術後7年（右）臨床圖像為一名21歲女性。她的短鼻子被隔膜整合移植修正; 完成背部硅膠增強。她同時也接受了減壓下頜骨成形術。

圖11

術前（左）和術後6個月（右）一名30歲女性的臨床圖像。她的短鼻子被隔膜整合移植修正;完成背部硅膠增強。

討論

亞洲人通常有扁平和寬的鼻基部和背部，一個未充分的尖端，一個被擠壓的小柱基部，一個喇叭形的鼻翼，一個帶有厚皮脂皮的短鼻子.10 11作者假設亞洲人有鼻中隔的固有發育不全。因此，通過增加前部和尾部方向實現的發育不良的隔膜被認為是矯正短鼻子的主要焦點。隔膜的前部擴大可以改善平坦和寬的鼻背以及未充分注射的尖端。此外，隔膜的尾部增強使外科醫生能夠矯正凹陷的小柱基部和短鼻子。間隔延伸移植物被認為是最常用的方法，並且最早由Byrd等人於1977年引入。該方法被證明對於用於鼻部整形術的亞洲患者的尖端投射，小柱基部增強和背部延長非常有用。然而，由於鼻子較小的亞洲人的鼻中隔軟骨量不足，作者需要修改這項技術。作者將SIG移植物固定在端對端位置的小柱L-支柱上，而不是重疊交界處，以最大限度地利用有限量的隔膜軟骨移植物。為了使端對端並置更加強大，作者開發了一種垂直型八字形鎖定縫合線，與Byrd等人的水平型八字形圖形相比，它更能承受剪切，屈曲和拉伸力。在豬肋骨軟骨實驗中鎖定縫合線。使用較少的縫線可以牢固固定.8由於隔膜軟骨移植物和尾部隔膜之間不存在X形狀，並且兩個結構可以緊密接觸，縫合線可以完全收緊。通過使用垂直八字形鎖定縫線，隔膜軟骨移植物和小柱L形支柱成為一個單元（圖5）。SIG可以通過在擴大的鼻中隔軟骨移植物 - 小柱L-支柱單元上的前部和下部重新定位中重新定位下部外側軟骨來改善尖端突出，背部伸長和小柱基部增大。SIG的另一個優點是軟骨的經濟和策略性使用允許足夠量的殘餘軟骨用於護罩和帽移植物。

在隔膜軟骨移植物到小柱L形支柱的端對端定位期間，有一些問題需要注意：

修剪尾部隔膜。與軟骨移植物的直邊緣相比，小柱L形支柱的尾緣是曲線的。移植物附著界面應該沒有間隙。在繼發性（修復性）鼻整形術中可以發現纖維組織向間隙向內生長，並且通過這種向內生長可以減弱鼻中隔軟骨和小柱L-支柱的整合。

在端對端定位期間，5-0 PDS比4-0 PDS更有彈性，並且縫合線越多，移植物錨固越強。

隨著間隔延伸移植物的出現，實現了尖端整形的技術進步。然而，隔膜延長移植物的唯一缺點是亞洲鼻子中的隔膜軟骨量不足。為了克服這個限制，作者首先嘗試最大化採集的隔膜軟骨，留下5毫米L形支柱; Byrd間隔延長移植物重疊方法可以獲得積極的長期臨床結果。然而，為了增加鼻子的穩定性和更好的美學效果，收集隔膜移植物留下10毫米L形支柱，端對端移植到移植物 - 因此，作者的SIG。使用這種方法，在大多數亞洲鼻整形術中，SIG，隔膜和帽移植物的隔膜軟骨移植物的量是足夠的。

在某些情況下，當間隔移植物不足時，以下是選項：

收集隔膜軟骨，留下不到10毫米的L形支柱，並在隔膜軟骨的殘餘完整供體部位用可吸收的板或網加強弱化的L-支柱（見圖3）。

當必須使用外耳軟骨時，從海桐中採集相對較長的兩條長條，並在往複位置縫合兩條條帶後使用，以減少不規則的表面和曲率（圖12）。

圖12

作為隔膜整合移植物的耳甲軟骨移植物。注意耳甲軟骨條的條帶的相互定位。

作為最終選擇，可以使用多孔高密度聚乙烯（PHDP）片代替SIG.7

結論

由Byrd等人引入的隔膜延伸移植物可以有效地和伴隨地矯正短鼻子。然而，在亞洲人中，隔膜軟骨的量通常不足以作為供體移植源。因此，作者設計了SIG，其中隔膜軟骨移植物以端對端的位置固定在尾側隔膜（小柱L-支柱）上，以最大限度地限制鼻中隔軟骨的數量，以進行短鼻矯正。SIG導致短鼻子延長。此外，一個未被注射的尖端，一個縮回的小柱和一個尖銳的小柱 - 陰唇角都在美學上得到了改善。因此，作者建議使用SIG，這是對鼻中隔擴張移植物的修正，用於矯正亞洲鼻整形術中的短鼻子。

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