凌鋒嚴重過敏生死24小時刷屏！《嚴重過敏反應指南》近日發布，宣武醫院搶救用藥靠譜

近期，我國神經外科權威凌鋒教授，因酒後服用頭孢出現過敏性休克而緊急搶救的文章刷爆了朋友圈。

凌教授反應快，迅速到達宣武醫院，醫院給她及時使用的藥物包括：

腎上腺素半支肌注x2；

10毫克地塞米松靜注；

苯海拉明靜注；

葡萄糖酸鈣1支靜注。

近日中國藥理學會葯源性疾病學專業委員會、中國醫師協會變態反應醫師分會等八個學術組織聯合發布《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見，可以對照看一下凌教授如何逃脫過敏性休克這一大難。

這份文件圍繞嚴重過敏反應的診斷、救治準備和措施及管理回答了15個臨床問題，形成26條推薦意見。其中要點見下：

1. 發生疑似嚴重過敏反應後，在醫務人員到來之前，患者或旁人怎麼做？

推薦意見：立即撥打急救電話或送往附近醫院，並需求在場或附近的醫務工作者幫助。並儘可能迅速脫離過敏原。患者保持平卧、頭部偏向一側。

2. 關於腎上腺素的使用：

推薦意見：腎上腺素的使用無絕對禁忌證，但對於有心血管病史的患者和老年患者應權衡利弊謹慎使用。

腎上腺素是救治Ⅱ級及以上過敏嚴重反應患者的首選藥物，用時要儘早，首選肌內注射。對於胃腸系統癥狀難以緩解的Ⅰ級反應患者也可能考慮肌內注射。部位為大腿中部外側。對於已發生或即將發生心跳和/或呼吸驟停的Ⅳ級反應患者，應靜脈注射腎上腺素。

不推薦在嚴重過敏反應的緊急救治中皮下注射腎上腺素。

3. 其他藥物的應用：

H1受體拮抗劑：二線用藥，Ⅰ級反應口服，Ⅱ級及以上在給予腎上腺素搶救後可口服或靜脈滴注。

吸入β2受體激動劑：短效藥物可作為二線用藥。

糖皮質激素：二線用藥。若患者出現持續支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予。

液體復甦：可用於嚴重過敏反應伴循環系統不穩定患者，液體用量一般為20 ml/kg，根據患者調整劑量。

4. 救治成功後，應當至少在醫院監護12小時。

5. 如何預防嚴重過敏反應：

避免接觸過敏原；若必須接觸可疑過敏原時，可考慮提前6~12 小時應用糖皮質激素進行預防，預防用藥後密切監測；不推薦對無過敏史人群進行預防用藥。

來源：李曉桐, 翟所迪, 王強, 等. 《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見. 藥物不良反應雜誌, 2019, 21: 85-91.

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