中醫脈診不傳之秘：正常脈象的基本特徵，沒想到原來這麼複雜

中醫脈診是一個比較傳神的技能，能夠真正掌握這項技能的醫者，卻並不是特別多，所以古往今來，醫家們對於脈診可以說是孜孜以求，作為一項終身練習的技能。就連中醫脈診學的創派鼻祖王叔和都發出「心中了了，指下難名」的感嘆。而唐代著名的醫學家許胤宗一邊說「不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味」，說明脈診的重要性，一邊又說「脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣」，說到這裡，是不是感嘆人生突然好艱難？

那麼，在診脈的時候，應該如何去判斷脈象的正常還是不正常呢？這其實是脈診裡面的一個非常重要的部分。《黃帝內經》曾有「常以不病調病人」，充分表達了要想診斷有病之脈，首先要明確什麼是無病之脈。那麼，什麼樣的脈象是正常的脈象呢？或者說什麼樣的脈象才是無病之脈呢？這個學問就大了去了，看似平淡無奇，實則暗藏玄機。

在《脈訣匯辨》里，曾明確強調，「察平脈以定其常」，但李延昰卻只說了「明本部之脈，而治無病之候」，也就是「足厥陰肝脈弦細而長，足少陰腎脈沉實而滑，足太陰脾脈沉軟而緩，足少陽膽脈弦大而浮，足陽明胃脈浮長而緩，足太陽膀胱脈洪滑而長，手少陰心脈洪大而散，手太陰肺脈浮澀而短，手厥陰心包絡脈浮大而散，手少陽三焦脈洪大而急，手陽明大腸脈浮短而滑，手太陽小腸脈洪大而緊」。

但實際上，平人之脈，不僅僅是十二經脈或者五臟六腑各臟腑有各自的平常之脈。比如李時珍提出的「女子寸兮男子尺，四時如此號為平」，這也是正常脈象的一種，因為女子有月經潮汐，男子有精滿自溢，所以女子心脈君火的脈象經常出現沉象，男子右尺相火的脈象會經常出現沉象。這個主要根據男女氣血差異來判斷的，無論是從邏輯上還是從臨床實踐上，都是正確的。

還有《脈經》提出的「左大順男，右大順女」，也是正常脈象。對此，朱丹溪在《格致餘論》里還專門討論了這個問題，指出：「男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子久病，右脈充於左脈者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。」這個不僅僅是從男女氣血的生理差異來判斷，還從病理角度來分析，可以說是理論聯繫實際。

《黃帝內經》指出，「醫不病，故為病人平息以調之為法」，平息其實是「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人」。什麼意思呢？就是一呼一吸，脈搏跳動4次，如果是在「太息」的時候，脈搏會跳動5次。對於這一點，很多人一直以為脈搏跳動的正常次數是一分鐘60~100次，實際上按《黃帝內經》的演算法並不是這樣，因為正常人一分鐘呼吸一般在19次左右（現代醫學認為人一分鐘呼吸16~20次），按照天文與人體相應的原則，19次呼吸會有7次太息，按照這個計算方式，一分鐘脈搏跳動字數的計算公式為19*4 7。

由於人體與天地相應，所以正常脈象還要注意脈象與時令變化是否同步，也就是《八十一難經》所說的「春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石」。《八十一難經》並對四季脈象不按照「春弦夏鉤秋毛冬石」的規律而出現的病變，做了高難度闡述。「春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死」；「夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死」；「秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死」；「冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死」。並指出，四季脈皆以胃氣為本。為什麼呢？因為「胃者，水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時之變病，生死之要會也」。

當然，最後很重要的一點，就是脈象里沒有隱藏的「真臟絕脈」和「十大怪脈」。另外，「春得秋脈」「少年脈得濡弱代散」「老年脈得洪大」「暴病脈小」「久病脈大」「心腎脈絕」「覆溢之脈」「無脈」等脈象，也是反映人體臟腑衰竭的「不祥徵兆」，需要及時救治。當然，對於現代科學與醫學的高度發達，即便出現真臟脈或者是怪脈，也未必是「不治之症」，若能及時搶救，或許也能求得一份生機。

看完這些之後，是不是突然覺得，中醫診脈實在太神奇，一個正常脈象都能有這麼多套路，那麼異常脈象豈不是千變萬化了？是的，異常脈象也就是我們常說的病脈，從種類上來說都有28種，而且每一種都有寸關尺的不同部位，更有脈象的相兼與組合，一經演變，那就是一個神奇的「脈陣」，猶如少林的「木人巷」，唯有高手才能闖陣成功，「大內低手」只有看的份兒。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，請勿轉載、複製】

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