孩子肚子大，需警惕泌尿系畸形

近日，鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院）小兒泌尿外科張立華主任、郭丙濤主治醫生團隊收治了一個出生僅29天腹部巨大膨隆、呈典型「蛙狀腹」的小男孩兒。

經張立華主任仔細詢問病史，原來3個月前寶寶還沒出生時，就因在媽媽肚子里羊水異常做超聲檢查，被診斷為「1、左側重複腎並上位腎發育不良；2、腹腔內巨大囊性包塊（考慮迂曲擴張輸尿管）。」

出生後，孩子家長看著小寶寶肚子那麼大十分擔心，慕名來到鄭大三附院小兒泌尿外科找到張立華主任醫師及郭丙濤主治醫師會診，複查彩超提示，左側重複腎合併腎積水。

張立華主任、郭丙濤主治醫師團隊立即為孩子完善術前檢查，及時進行手術治療。術前進行麻醉，術中發現該患兒為左腎合併左輸尿管重複畸形，發育不良的左側輸尿管明顯迂曲擴張，長度是正常輸尿管的5倍左右，盤踞在患兒的整個腹腔。

張立華主任及郭丙濤主治醫師及時為患兒切除了發育不良的左腎及輸尿管，手術順利。

目前，患兒在全體醫務人員的精心治療和護理下康復出院。

張立華主任溫馨提示：發現孩子肚子大，需警惕泌尿系統畸形，小兒泌尿外科目前開展有微創腹腔鏡下多種小兒泌尿系統疾病的治療，如腹腔鏡下重複腎切除術、腹腔鏡下腎盂成形術、腹腔鏡下高位隱睾下降固定術等，手術創傷小、恢復快。

那麼，我們來了解一下，什麼是重複腎？重複腎的治療原則有哪些呢？哪些情況下需要手術呢？

重複腎是小兒泌尿外科較常見的腎、輸尿管先天畸形，發病率約1500:1，單側畸形比雙側畸形多6倍。重複腎多數融合為一體，多數不能分開，表面有一淺溝，但腎盂、輸尿管上端及血管分開，亦有各自的腎盂、輸尿管和血管。重複腎可為單側，亦可雙側。重複腎、重複輸尿管多同時存在，重複輸尿管可為完全型，亦可為不完全型，可開口於膀胱內，亦可異位開口於尿道、前庭或陰道。

治療原則：主要依據重複腎、輸尿管病變情況及併發症而採取不同治療方法

1、無癥狀，可終身不被發觀，僅尿路感染，而無解剖上異常時，宜用藥物控制感染，無需手術；
2、有輸尿管異位開口者，一般採取輸尿管膀胱再植術；當伴重度腎積水和反覆發作的泌尿系感染等癥狀時，可行重複腎及輸尿管切除術；若雙側均異位開口可分期行手術治療；
3、對無輸尿管異位開口者，一般採取保守治療或行輸尿管膀胱再植術，若血尿、腰痛、尿路感染反覆發作且重腎重度積水，腎皮質菲薄者可行重複腎及輸尿管切除術。

手術指征：

①不完全性重複輸尿管，上段腎功能存在而伴有輸尿管返流的；
②完全重複性輸尿管，上段腎功能存在而伴輸尿管返流的；
③合併尿路感染無法控制，或有點滴性尿失禁；
④合併較大結石、嚴重積水的。

【 鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院） 程方 魯美蘇 史艷香】

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