女子誤踩3厘米生鏽鐵釘，十天後全身抽搐！破傷風潛伏期有多久？

家住沅江市寶山鄉的胡女士一個月前外出務農，不慎被一顆長約3厘米的生鏽鐵釘扎傷，當時稍感疼痛，但拔出鐵釘後未做任何處理。

10多天後，胡女士開始出現張口受限和吞咽困難，同時感到雙下肢僵硬，行走困難，還出現心悸、胸悶等不適癥狀。

6月初，她來到益陽市中心醫院就診，診斷為破傷風，然而胡女士病情急劇進展，入院當晚就出現呼吸困難，張口受限更加嚴重，6月3日晚轉到重症醫學科治療。

次日凌晨6點多，患者開始突發全身抽搐，全身發紺，隨即心跳呼吸驟停，考慮為破傷風痙攣導致的窒息。

重症醫學科迅速組織搶救，插管上呼吸機，推強心針，行心肺復甦，隨著搶救有條不紊地進行，患者缺氧逐步得到糾正，心跳呼吸也很快恢復，整個過程不到5分鐘。

但很快，患者又開始出現全身抽搐，角弓反張，為迅速控制痙攣，防止再次呼吸心跳驟停，立即給予強有力的鎮靜措施。

因破傷風導致的抽搐發作越來越頻繁，重症醫學團隊制定了更為縝密的鎮靜 肌松的控制方案，同時為患者做了氣管切開術以保證呼吸道通暢。

跟破傷風的鬥爭就是一場拉鋸戰！經過重症醫學團隊20天來的精心治療和細緻護理，患者的抽搐完全得到了控制，並順利蘇醒，於6月25日順利轉回了普通病房。

一、什麼是破傷風？

破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌引起的一種特異性感染。

它常由皮膚或黏膜侵入人體，（比如各種傷口，骨折，針刺，木刺，尤其是沾有被破傷風污染泥土的銹針或鐵釘），繼而在厭氧環境下生長繁殖，產生破傷風痙攣毒素，從而引起肌肉痙攣。

破傷風是一種厭氧菌，耐高溫，但接觸空氣即不能存活，所以常見於小而深的傷口，破傷風也見於不潔條件下的產婦和新生兒以及非正規的人工流產手術後，對於這些有高危因素的患者都需要常規預防。

二、什麼樣的傷口需要打破傷風？

目前破傷風的主動免疫主要是打破傷風疫苗，也就是我們常說的破傷風類毒素。而被動免疫主要是注射破傷風抗毒血清。

因為破傷風只有在厭氧環境下才能存活，所以若傷口較淺，創面相對清潔，不需要注射破傷風疫苗。

有兩種情況必須高度注意：

一是本身的傷口就是那種窄而深的傷口，尤其是生鏽的鐵針或鐵釘導致的傷口；

二是創口本身為開放性，但接觸了泥土、香灰或者柴灰，然後又閉合。這樣的傷口有很大可能性會引起破傷風感染。

三、破傷風有哪些臨床表現？

感染破傷風后前期主要表現為頭暈、頭痛、乏力、咀嚼困難和張口受限；

進入發作期後可出現強烈的肌肉抽搐或痙攣，最初是咀嚼肌，表現為張口困難，牙關緊閉，然後是面部表情肌，頸項肌，背部肌和四肢肌，表現為苦笑面容，頸項強直，四肢抽搐甚至出現角弓反張，如發生呼吸肌痙攣，可導致呼吸停止。

這種痙攣可反覆發作，任何輕微的刺激比如光線、聲響、說話均可誘發，抽搐嚴重時可引起大腦缺氧導致意識障礙和昏迷。

四、破傷風的潛伏期通常是多久？

潛伏期長短不一，與傷口性質、是否接受過主動免疫、傷口處理是否及時有效等均有關。一般為7～8日，也有短僅24小時，長則幾個月或數年。

五、懷疑感染了破傷風的傷口如何處理？

如果懷疑感染了破傷風或者存在上述高危因素，受傷當刻傷口需緊急處理。一般可用碘伏和酒精消毒，然後再用雙氧水沖洗。

可以的話，能開放傷口更好，讓傷口充分跟空氣接觸，能最大可能地預防破傷風感染。

如果受傷場地不允許，則可以用清水反覆沖洗傷口，用薄紗布包紮傷口，儘可能通透性好，同時去正規醫院或疾控中心接受破傷風被動免疫。

六、感染破傷風后如何治療？

感染破傷風后請立即去正規醫院治療，尤其是發現有破傷風的前期表現時，因為一旦進入發作期，病情可能十分嚴重，甚至危及生命。

建議去綜合性醫院進行救治，畢竟破傷風的治療是一個綜合性治療，重症病人需要轉入ICU搶救。

一般來說，治療手段包括及時徹底地清創、抗生素的使用、中和遊離毒素、控制痙攣、防止缺氧、血栓、肌無力等併發症。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 庄水龍

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